АСТОМ

В городе Вологде прошла девятая ежегодная конференция «Медицинские и социальные аспекты реабилитации стомированных пациентов» В Вологде прошла девятая ежегодная конференция «Медицинские и социальные аспекты реабилитации стомированных пациентов» 23 ноября 2016 года в Вологде при содействии Правительства Вологодской области прошла девятая ежегодная конференция «Медицинские и социальные аспекты реабилитации стомированных пациентов». Конференция была организована и проводилась Вологодской региональной общественной организацией стомированных пациентов ВРООИСБ «АССТОМ-Вологда». В конференции приняли участие около 140 человек: стомированные пациенты Вологды и Вологодской области, представители органов здравоохранения, социальной защиты, областного отделения Фонда социального страхования РФ, Бюро медико-социальной экспертизы. Открыла конференцию председатель правления ВРООИСБ «АССТОМ-Вологда» Алла Николаевна Климова, которая отметила, что с каждым годом желающих присутствовать на конференции становится все больше, и высказала слова признательности в адрес всех присутствующих за активную поддержку важного мероприятия области. «Мы очень признательны всем органам власти, которые строят конструктивные отношения с представителями гражданского общества в целом и с нашей ассоциацией в частности. Так в этом году, объединив усилия с Департаментом здравоохранения и Вологодским областным онкологическим диспансером, удалось открыть стомакабинет. А благодаря поддержке администрации г. Великий Устюг мы смогли открыть в этом городе еще одно представительство нашей ассоциации. Усиление работы в районах нашей области становится одним из приоритетных направлений нашей работы, поскольку именно в отдаленных районах стомированные пациенты испытывают наибольшие трудности. В следующем году мы планируем активизировать работу с онкоответственными в районах, чтобы возможность получить помощь стала доступнее для каждого стомированного», - сказала А.Н. Климова. С приветственным словом выступил заместитель Губернатора области Алексей Юрьевич Макаровский, вручивший председателю правления общественной организации Алле Николаевне Климовой благодарственное письмо Правительства области. «Мы стараемся всегда откликаться и по возможности оказывать поддержку тем организациям, которые воплощают свои идеи в реальные дела. Общественная организация «АССТОМ-Вологда» является активным инициатором различных проектов, направленных на решение особых проблем наших граждан. За последние три с половиной года, на реализацию социально значимых проектов данной общественной организации из областного бюджета на конкурсной основе предоставлено в общей сложности более 1 миллиона 200 тысяч рублей. В результате реализованы такие проекты как «Школа социальной адаптации стомированных больных», издается специальная методическая литература, проводятся конференции областного уровня», - рассказал А.Ю. Макаровский. Далее выступающий, начальник Управления организации медицинской помощи и профилактики Департамента здравоохранения г. Вологды Евгений Николаевич Гладышев, отметил о значимости проблемы медико-социальной реабилитации стомированных пациентов, о том, что вопросы реабилитации стомированных стоят остро и их необходимо вместе обсуждать, решать. Теперь удалось, наконец, открыть стомакабинет для оказания реабилитационной помощи стомированным пациентам. И все это сообща с общественной организацией «АССТОМ-Вологда» Об итогах работы ВРООИСБ «АССТОМ-ВОЛОГДА» в 2016 году доложила исполнительный директор организации Куликова Елена Владимировна. В частности, она сообщила, что в Вологодской области зарегистрировано 710 пациентов со стомой, что составило 0,06% от общего числа жителей Вологодской области. За 2016 год в организацию «АССТОМ-Вологда» обратилось 290 вновь прооперированных стомированных пациентов. Всем в организации оказывались консультации о порядке получения ИПР, средств ухода за стомой, порядке компенсации за них, обучали, как правильно пользоваться ими. Всем раздавались специальные информационные брошюры, где освещены все вопросы, касающиеся жизни со стомой и собраны все целевые правовые акты. А для улучшения психологического состояния и поддержки жизненного интереса стомированных пациентов проводились такие культурно массовые мероприятия как «Родной край», обзорные экскурсии по Вологде, посещение музея кружева. Были проведены обучающие мастер классы прикладного искусства. Следующим выступающим был президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», д.с.н. Вячеслав Геннадьевич Суханов с докладом «Стратегия развития реабилитации стомированных пациентов». Суханов В.Г. отметил, что «изучение зарубежного опыта и первоначального опыта в России процесса реабилитации стомированных пациентов показало необходимость в выработке определенной стратегии его развития. Причем само развитие процесса не может происходить только лишь при участии одних медиков – врачей и медсестер. Также этот процесс не может происходить только при участии компаний, производящих или поставляющих средства ухода за стомой, без которых о любой реабилитации стомированных людей говорить бессмысленно. Даже если эти производители будут работать в кооперации с медиками. Развитие процесса реабилитации стомированных пациентов должно быть основано на принципах социального и продуктивного партнерства многообразных субъектов профессиональной реабилитационной помощи, являющихся представителями государственного, коммерческого и общественного секторов экономики». Далее докладчик остановился на важных аспектах, тормозящих процесс реабилитации стомированных пациентов в России, – «субъекты системы реабилитации стомированных пациентов действуют, конечно, в рамках того правового пространства, которое регулируется различными законодательными актами как федерального, так и регионального значения. Но в аспекте межсубъектного взаимодействия дефиниция управление процессом реабилитации стомированных пациентов отсутствует. Ведь если рассмотреть подробно каждого из участников процесса реабилитации, то не трудно заметить не только их принадлежность к различным секторам экономики, но и даже в рамках одного сектора, например, государственного эти субъекты имеют разноведомственную принадлежность. А это уже означает наличие межведомственных барьеров взаимодействия. Следовательно, создать сейчас иерархическую модель с одним управляющим субъектом и системой соподчиненных субъектов невозможно. Можно рассмотреть другой вид управления процессом реабилитации – координация взаимодействий субъектов реабилитации на основе развития межведомственных связей и социального партнерства. Общественная организация стомированных пациентов – самый свободный субъект процесса реабилитации от бюрократических уз, в центре ее внимания сам пациент. Она может свободно перемещаться в межсекторном и межведомственном пространстве. А так как процесс реабилитации стомированных пациентов должен быть направлен именно на реабилитацию этого пациента, то очень хорошо проявляется координирующая и ведущая роль общественной организации стомированных пациентов. Что, собственно, укладывается в рамки социальной политики российского государства и обеспечения доступной среды жизнедеятельности инвалидов». Далее, В.Г. Суханов освятил другие существующие проблемы в развитии процесса реабилитации стомированных пациентов в России. «Выбор рациональной стратегии медико-социальной реабилитации стомированных пациентов является ключевым условием успешной и эффективной реализации высокого реабилитационного потенциала стомированных пациентов»- заключил докладчик. Вице-президент Московской региональной общественной организации стомированных пациентов РООИСБ «АСТОМ» Дарья Александровна Назарова выступила с докладом «Преимущества ранней реабилитации стомированных пациентов», в котором отметила следующие важные моменты: «Сейчас, в соответствии с законодательством России, к сожалению, реабилитация и, связанное вплотную с ней государственное обеспечение жизненно важными специальными техническими средствами реабилитации для стомированных пациентов начинается только тогда, когда стомированный пациент приобретает статус «инвалид». А это потеря того самого золотого времени активной реабилитации, достигающего порой от 6 месяцев и более. И такое положение не уменьшает, а увеличивает инвалидизацию, усугубляя ее различными осложнениями. Это не является рациональной стратегией медико-социальной реабилитации и не позволяет стомированному человеку реализовать свой высокий реабилитационный потенциал. Развитие стоматерапевтической службы реабилитации стомированных пациентов есть основополагающее условие развития процесса реабилитации в России. Эффективность результатов ее работы находится в зависимости от комплексности подходов к реабилитации. И эта служба, пусть в виде кабинетов или центров реабилитации стомированных пациентов, должна стать одним из важных узлов межведомственных коммуникаций. Например, должна иметь прямые информационные контакты со структурами Бюро медико-социальной экспертизы и Фонда социального страхования РФ, с центрами социального обслуживания. Еще что важно в службе реабилитации стомированных пациентов – это то, что на ее основе можно осуществить инновационный подход к реабилитации стомированных пациентов, а именно: сместить начало применения реабилитации в самые ранние сроки, когда стомированный пациент еще «не упал в расщелину» социальной эксклюзии и глубокой инвалидизации, перешагивая порог стационара после выписки». Далее, старшая медицинская сестра БУЗ «Вологодский областной онкологический диспансер» Гущина Ирина Дмитриевна рассказала о работе открывшегося стомакабинета, порядке приема граждан, графике работы. Сообщила, что кабинет реабилитации стомированных больных имеет номер 210 и находится по адресу: г. Вологда, Советский проспект, 100 в Консультативно-поликлиническом отделении Вологодского онкологического диспансера. Следующий выступающий, главный врач БУЗ «Вологодский областной онкологический диспансер» Андрей Борисович Ежов сообщил, что удалось наладить работу стомакабинета, заострил внимание присутствующих на конференции врачей на проблеме формирования стомы, острых моментах формирования стомы, отсутствия стандартизации подхода в этом вопросе и сообщил о наличии видеофильма, содержащего методику формирования стомы. А.Б. Ежов представил всем присутствующим инновационный информационный продукт – фоторамку с презентацией для пациентов, которую он ввел в практику работы вверенного ему медучреждения. Это облегчит работу и передачу информации от онкоответственных специалистов к пациентам. На основе данной фоторамки можно получать всю информацию о работе служб и кабинетов онкодиспансера, узнать всю информацию о порядке оформления документов на комиссию МСЭ, также все и для оформления технических средств реабилитации, множество другой полезной и важной информации. Специалист по реабилитации ФГУ «Главное Бюро МСЭ Вологодской области» Никитина Ирина Дмитриевна сообщила о последних изменениях в порядке оформления и внесения исправлений в ИПРА инвалида, представила большую законодательную базу, связанную с оформлением инвалидности, технических средств реабилитации и дальнейшей жизни людей с инвалидностью. Затем для всех присутствующих состоялся обеденный перерыв. А вторая часть конференции прошла в раздельном режиме для медицинских специалистов и пациентов, этот этап был организован в разных залах. Онкоответственные и другие представители ЛПУ, Вологодского онкодиспансера продолжили работу в фокус группе по теме: Качество и доступность медицинской помощи онкологическим больным в районах Вологодской области». А перед пациентами выступили представители Департамента социальной защиты. Балябина Анна Николаевна – главный специалист, рассказала о предоставлении государственной социальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, о денежных выплатах, натуральной помощи. Далее, главный специалист ГУ «Вологодское региональное отделение ФСС РФ» Шалгина Лариса Александровна подробно рассказала о порядке обеспечения техническими средствами реабилитации стомированных пациентов, о существующих проблемах с задержками в обеспечении, о компенсации самостоятельно приобретенных средств реабилитации. Другой главный специалист ГУ «Вологодское региональное отделение ФСС РФ» Непогодьев Сергей Евдоксиевич рассказал о всех возможностях предоставления госуслуг через сайт "Госуслуги". Сообщил, как можно подать заявление в данной электронной системе на получение технических средств реабилитации не приезжая специально в отделение ФСС РФ и, что оно рассматривается даже быстрее – в течение 3 дней, чем через 10 дней при физическом посещении и ожидании в очереди на приеме в отделении ФСС РФ. Затем А.Н. Климова, председатель ВРООИСБ «АССТОМ-Вологда» закрыла конференцию, пожелав всем здоровья и новых встреч на следующей 10-й областной конференции в следующем году. ИНФОРМАЦИЯ О КОНФЕРЕНЦИИ, РАЗМЕЩЕННАЯ НА ОФИЦИАЛЬНОМ ПОРТАЛЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ: http://vologda-oblast.ru/novosti/devyataya_ezhegodnaya_regionalnaya_konferentsiya_stomirovannykh_bolnykh_prokhodit_segodnya_v_vologde/

При Минпромторге России создан научно-технический совет по развитию реабилитационной индустрии. Приказом заместителя Министра промышленности и торговли Российской Федерации Кадыровой Г.М. № 4038 от 15 ноября 2016г. «Об образовании научно-технического совета по развитию производства промышленной продукции реабилитационной направленности при Министерстве промышленности и торговли Российской Федерации» создан научно-технический совет в составе 35 человек. В соответствии с Положением о научно-технический совете (НТС), совет является совещательным органом, образованным в целях выработки предложений по организации и координации работ по развитию производства промышленной продукции реабилитационной направленности, а также отбора приоритетных направлений развития реабилитационной индустрии. Вчера в Минпромторге России состоялось первое заседание Научно-технического совета. Вела заседание НТС его Председатель Совета - замминистра промышленности и торговли Российской Федерации Кадырова Гульназ Маннуровна. Первым пунктом заседания НТС было утверждение Переченя продукции для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, включая технические средства реабилитации, технологические устройства и иные виды изделий для формирования доступной среды, во исполнение п.9 раздела 1 протокола заседания Комиссии при Президенте РФ по делам инвалидов от 16 сентября 2016г. №14. В заседании НТС принял участие президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», д.с.н. В.Г. Суханов, вошедший в состав Совета при Минпромторге России.

Пять главных вопросов о льготных средствах ежедневного ухода для инвалидов. Статья "Комсомольской правды" от 18.08.2016г. Благодаря правильно подобранным средствам ежедневного ухода люди с инвалидностью могут вести активную жизнь. «КП» выяснила у экспертов, как людям с ограниченными возможностями получить качественные изделия, какие трудности возникают на практике и как избежать проблем. 1. Чем поможет государство? По нашему законодательству людям с инвалидностью для ежедневного ухода полагается бесплатное абсорбирующее белье: простыни, пеленки, подгузники. Их закупает и выдает Фонд социального страхования (ФСС РФ), который выполняет агентскую функцию: то есть приобретает изделия для инвалидов от имени государства в рамках средств, выделенных из федерального бюджета. Поэтому на практике год от года ситуация может меняться - в зависимости от того, сколько денег предусмотрено в госбюджете на текущий год. - В прошлом году ситуация с финансированием изначально была достаточно сложной, - говорит заместитель председателя ФСС РФ Алексей Кошелев. – Но затем государство дополнительно выделило 10 млрд рублей, и мы смогли обеспечить 99% заявок на абсорбирующее белье, поступивших до ноября 2015 г. Также Фонд заранее провел торги для последующих закупок, и удалось обеспечить людей с инвалидностью ежедневными средствами ухода в том числе на январь-февраль нынешнего года. В целом на текущий год государство, несмотря на непростые экономические условия, сохранило объем денег, который выделялся на средства реабилитации для инвалидов в прошлом году (23 млрд руб.). «Ситуация достаточно стабильная, и до конца года люди смогут получать абсорбирующее белье вовремя и в необходимом объеме», - обнадеживают в ФСС. КСТАТИ С 2009 года в ряде регионов России (их было порядка около 20) обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации, включая абсорбирующее белье, занимались местные органы соцзащиты населения. С 2014 г. регионы начали передавать эти полномочия Фонду социального страхования. Процесс продолжается до сих пор, и зачастую региональные отделения ФСС получают непростое «наследство»: задолженность по выдаче средств реабилитации инвалидам. В некоторых регионах люди ждали от собесов свои льготные изделия по 4 - 6 месяцев, рассказывают в Фонде. В начале 2016 г. из-за переходного периода в ряде мест сохранялись такие проблемы из-за прежних неисполненных заявок на получение средств ежедневного ухода. Однако на сегодня в большинстве случаев удалось выправить ситуацию, отмечают эксперты. 2. Где и как получить изделия бесплатно? Количество и виды средств ежедневного ухода, которые нужны конкретному человеку с инвалидностью, прописываются в Индивидуальной программе реабилитации или абилитации (ИПРА). Этот документ составляют специалисты бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) после освидетельствования пациента. - Важно внимательно, продуманно, а не формально применять существующие правовые акты и Методические рекомендации (от 2013г.), где очень подробно и наглядно описывается тактика индивидуального подбора средств реабилитации, - подчеркивает доктор социологических наук, президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», член Совета по защите прав пациентов при Минздраве РФ Вячеслав Суханов. - В частности, в ИПРА должен учитываться как клинико-функциональный диагноз инвалида, так и форма и уровень социальной активности человека. В зависимости от этого определяются виды абсорбирующих изделий и потребность в их количестве. Эксперт отмечает, что для правильного подбора подгузников в ИПРА также важно вносить объем талии конкретного человека и степень нарушения выделительной функции организма. На основании ИПРА региональные отделения Фонда социального страхования закупают средства ежедневного ухода и обеспечивают ими людей с инвалидностью. 3. Кто контролирует качество услуг? - Мы устраиваем приемку закупленных средств ежедневного ухода прямо на оптовом складе у поставщика с участием представителей общественных организаций инвалидов, - поясняет зампред ФСС Алексей Кошелев. - Из большой партии поступивших изделий выборочно достают экземпляры, тщательно проверяют их соответствие условиям технического задания по госконтракту (то есть фактически - соответствие потребностям людей с ограниченными возможностями. - Ред.). При этом введено важное новшество: аудио- и видеофиксация такой приемки. После того, как будут решены все вопросы с защитой персональных данных, мы планируем выкладывать материалы съемок для общего доступа - на сайтах региональных отделений Фонда. Любой человек сможет посмотреть и убедиться, как шла приемка. Кроме этого, специалисты ФСС разрабатывают специальный сервис - личный Интернет-кабинет для каждого получателя средств реабилитации. Человек сможет войти туда и проверить соответствие отчетов реальности. Скажем, будет написано, что вам предоставили 50 памперсов категории «А», а на самом деле привезли 30 памперсов категории «В». Для таких случаев будет предусмотрена кнопка «пожаловаться». При нажатии на нее появится окошко, где можно будет изложить свою жалобу. И письмо отправится прямиком в региональное отделение ФСС. 4. Самые частые ошибки при использовании изделий - как их избежать? - Нормативный срок использования одного подгузника - не более 8 часов (согласно приказу Минтруда РФ от 24.05.2013), - напоминает руководитель Национальной ассоциации «Астом» Вячеслав Суханов. - В то же время важно знать зависимость степени нарушения выделительной функции организма у человека и степени впитываемости абсорбирующего белья. - Бывает, что из-за мнимой экономии люди используют меньше чем три изделия в сутки, это не правильно, - продолжает эксперт. - Также встречаются случаи замены подгузников на впитывающие пеленки. Однако на самом деле пеленка не может полноценно заменять подгузник. Пеленки должны использоваться, только если есть осложнения со стороны кожных покровов либо как средство для гигиенических процедур или во время подбора изделия. Кроме прочего, не стоит забывать о правильном и удобном креплении подгузников, добавляют специалисты. 5. Что делать, если у вас есть жалобы? Во-первых, эксперты советуют убедиться, что вы используете абсорбирующее белье правильно, закрепляете в соответствии с инструкцией, своевременно меняете подгузники и т.д. Во-вторых, важно, чтобы Индивидуальная программа реабилитации или абилитации соответствовала реальным потребностям человека. Со временем состояние организма меняется, поэтому, если вы чувствуете, что потребности изменились, нужны другие средства ежедневного ухода и/или в ином количестве, нужно обратиться в МСЭ для переосвидетельствования и обновления ИПРА. В случае конкретных претензий к качеству подгузников и других видов абсорбирующего белья, можно обращаться с жалобами напрямую в региональные отделения Фонда социального страхования. В последние годы ФСС усовершенствует работу с обращениями граждан, создана электронная приемная для подачи жалоб через Интернет. Также сегодня во многих регионах действуют Комиссии по рассмотрению обращений граждан и организаций. Для повышения качества услуг комиссии, в том числе, проводят выездные заседания на дому у лиц с ограниченными двигательными возможностями, привлекают представителей региональных обществ инвалидов к участию в работе на постоянной основе, взаимодействуют с региональными представителями Уполномоченного по правам человека. КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА «В документах разночтения, а страдают люди» Михаил Севастьянов, директор Центра медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению (Санкт-Петербург), доцент кафедры организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов Минтруда РФ: - Применительно к абсорбирующему белью основная проблема сейчас лежит в области стандартизации требований к изделиям. Дело в том, что законодательство, где указаны характеристики изделий, в том числе, приказы 214н и 215н Минтруда РФ, а также аннотации к подгузникам и другим видам средств ухода, содержат терминологию, которая не используется в действующих ГОСТах (государственных стандартах. - Ред.). Такие расхождения появились, вероятно, поскольку ГОСТы были приняты позднее, чем соответствующие приказы Минтруда. В частности, в приказах и аннотациях производителей упоминается характеристика «впитываемость» подгузников, однако в ГОСТах, устанавливающих технические требования к подгузникам и методы их испытаний, данный термин не встречается. Как измерить «впитываемость» и проверить соответствие качества подгузников ГОСТАм - неизвестно. Приходится верить производителям на слово. При этом в описании технических условий и методик проверки, исследований качества абсорбирующего белья упоминаются такие характеристики, как «полное влагопоглощение», «обратная сорбция» и др. То есть термины совершенно другие. Поскольку методы измерения «впитываемости» нормативно не определены, то достоверно выяснить качество изделий просто невозможно. В итоге, с одной стороны, могут возникать трудности у органов социального страхования, которые проводят приемку средств ежедневного ухода перед их передачей инвалидам. С другой стороны, для недобросовестных изготовителей такая неопределенность может быть выгодна. Определённые проблемы возникают и у специалистов учреждений медико-социальной экспертизы. Со студенческой скамьи им известно, что суточный диурез (выделение мочи у человека) колеблется от 900 до 1500 мл. Возможная «впитываемость» подгузников, в зависимости от размера, колеблется от 800 до 3300 мл. Прямое соотнесение данных показателей с показателями суточного диуреза приводит к уменьшению количества назначаемых изделий. Для исправления ситуации - чтобы защитить интересы людей с инвалидностью и повысить прозрачность в системе госзакупок - необходимо приводить законодательство в соответствие с действующими ГОСТами, резюмирует эксперт. Анна Николаева "КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА", статья от 18.08.2016г. http://www.kp.ru/daily/26570.4/3585285/; а также сайт ФСС РФ: http://fss.ru/ru/news/2015/215293.shtml

Минтруд расширяет ограниченные возможности Министерство труда и соцзащиты РФ после многочисленных жалоб со стороны инвалидов пересматривает не только новые критерии инвалидности, из-за которых этого статуса лишились тысячи человек. Ведомство намерено реформировать и правила установления инвалидности — медико-социальную экспертизу (МСЭ). Согласно «дорожной карте», проект которой будет подготовлен к сентябрю 2016 года, заявители смогут требовать проведения аудио- и видеофиксации процесса их общения с врачом-экспертом, что позволит исключить коррупционную составляющую, при региональных бюро МСЭ повсеместно появятся общественные советы по соблюдению врачебной этики, а главных специалистов таких учреждений обяжут общаться с СМИ. Проект «дорожной карты» по реформированию МСЭ в Минтруде обещают представить к сентябрю. Как сообщал «Ъ», в начале 2015 года ведомство впервые установило систему оценки инвалидности на основе степени утраты той или иной функции организма, например двигательной способности или зрения. Диагноз при этом не играет решающей роли, как и степень потери трудоспособности, хотя именно эти два фактора были определяющими в медико-социальной модели, применявшейся с 1995 по 2015 год. По оценкам Пенсионного фонда, распространенным Минтрудом РФ, в России после этого (в 2015 году по сравнению с 2013 годом) стало на 270 тыс. инвалидов меньше. Общественные и пациентские организации массово жаловались, что люди с тяжелыми диагнозами лишаются инвалидности, а следовательно, и всех предусмотренных социальных льгот. Минтруд РФ вынужден был поменять критерии по ряду заболеваний, а также внес изменения в должностные обязанностиврачей-экспертов МСЭ. Как сообщил замминистра труда и соцзащиты Григорий Лекарев, помимо методической и методологической базы работы учреждений социальной экспертизы, в частности методики обоснования экспертного решения, документ предполагает сделать работу МСЭ более прозрачной. Коррупционная составляющая в работе любого экспертного учреждения присутствует, и в медико-социальной экспертизе исключений, к сожалению, нет. Мы планируем введение электронной очереди с независимым распределением дел, а также организацию по желанию заявителя аудио- и видеофиксации того, что происходит при освидетельствовании. Напомним, весной 2016 года в Ульяновске возбуждено уголовное дело в отношении руководителя Главного бюро медико-социальной экспертизы по Ульяновской области, которая подозревалась во взяточничестве, а в конце 2015 года в отношении экс-главыМСЭ Ставропольского края было возбуждено 54 уголовных дела о превышении полномочий. В июне министр труда и соцзащиты РФ Максим Топилин заявил, что специалисты МСЭ должны соблюдать принципы этики, в связи с неисполнением этих требований уволены главы бюро МСЭ по Москве и Липецкой области. В «дорожной карте», сообщил Григорий Лекарев, будет предусмотрено создание общественных советов при главных бюро МСЭ в регионах, «которые должны включать представителей правозащитных организаций, общественных организаций инвалидов, чтобы они разбирали в том числе случаи, связанные с нарушением этики». Также в «дорожной карте» будет зафиксирована обязанность главных экспертов таких учреждений контактировать с СМИ для повышения уровня открытости и прозрачности деятельности. «У нас бюро МСЭ в известной мере решает судьбу человека с инвалидностью: все льготы, в том числе пенсии, льготы на проезд, социальные выплаты привязаны к статусу, — напомнила “Ъ” зампред координационного совета по деламдетей-инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности при ОП РФ Елена Клочко.— И здесь нужно максимальное привлечение общественного контроля, так как вопросы к прозрачности определения инвалидности есть». По ее мнению, в документе должен быть закреплен комплекс услуг людям с инвалидностью, которые «позволили бы нормализовать их жизнь в обществе, дав возможность быть максимально активными». Валерия Мишина источник: Газета Коммерсантъ Национальная ассоциация больных с нарушениями функции экскреторной системы "АСТОМ" в рамках Соглашения о сотрудничестве с Федеральным государственным бюджетным учреждением "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Минтруда России уже приступила к коррекции и проработке двух разделов ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 12 ДЕКАБРЯ 2015 г. № 1024н «О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» , касающихся пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. В настоящее время проводится работа по уточнению описания нозологических форм для данных разделов с целью более детального и точного описания критериев используемых для принятия экспертного решения на комиссии МСЭ по определению группы инвалидности для стомированных людей и с иными видами нарушений экскреторной функции.

В Москве 27 ноября прошла I отраслевая конференция Фонда социального страхования Российской Федерации «Векторы развития системы социального страхования» Открыл конференцию председатель Фонда Андрей Кигим представивший Годовой отчет Фонда социального страхования РФ. Андрей Кигим отметил основные приоритеты работы Фонда: клиентоориентированность, защита общественных и государственных интересов, финансовая надежность. Продолжается работа по совершенствованию организационной структуры Фонда. В Фонде создано Управление досудебного урегулирования споров получателей услуг Фонда, создан Департамент централизации услуг Фонда и внедрения новых средств технического обслуживания. Стали функционировать два новых региональных отделения в Крымском федеральном округе. В 2014 году Фондом были инициированы такие пилотные проекты, как «Электронный листок нетрудоспособности», «Социальный омбудсмен». Успешно реализуются проекты: «Прямые выплаты», «Реестр получателей социальных услуг», «Персональный кабинет страхователя и застрахованного». В 2015 году Фонд приступил к разработке пилотного проекта по отработке механизмов межведомственного взаимодействия при осуществлении комплексной реабилитации пострадавших от тяжелых несчастных случаев на производстве и их возвращения к трудовой деятельности. В наших ближайших перспективах, отметил председатель Фонда А. Кигим – модернизация технологических процессов системы обязательного страхования и исполнения государственных функций по обеспечению льготных категорий граждан техническими средствами реабилитации и санаторно-курортным лечением. С докладом «Стратегические направления развития Фонда социального страхования Российской Федерации» выступил заместитель председателя Фонда социального страхования РФ Алексей Руденко. Фонд социального страхования РФ считает необходимым рассмотреть вопрос о создании возможностей для долгосрочного стратегического планирования своей деятельности и расходов, сообщил Алексей Руденко. По его словам, стратегическое планирование фонда должно охватывать хотя бы 10-летний период, но такие планы тесно связаны с необходимостью изменения подходов к бюджетному планированию организации с возможным изменением ее статуса. Как отметил А. Руденко, за последние 6 лет суммы выплат по страхованию от несчастных случаев неуклонно снижаются притом, что частота наступления страховых событий за тот же период увеличилась вдвое. "Если использовать условную модель, при которой фонд исполняет обязательства по уже наступившим событиям, не получает новых взносов, не происходит новых страховых случаев, ФСС потребуется формирование резерва в объеме 137 млрд рублей для исполнения своих обязательств", - сказал он. А.Руденко подчеркнул, что в настоящее время планирование бюджета ФСС осуществляется на горизонте 1-3 года. С учетом многолетних обязательств ФСС не в состоянии осуществлять планирование на длительные периоды, резервы фонда размещаются, к примеру, в годовые депозиты и не могут размещаться в многолетние и более доходные облигации. "Функционированием сегодняшней распределительной краткосрочной модели бюджетирования, показателем эффективности работы фонда является профицит или дефицит его бюджета. Проекты фонда носят долгосрочный характер, зачастую вообще не становятся прибыльными или обеспечивают отдачу через много лет. В распределительной модели работодатель сегодня платит за плохие условия труда в прошлом, за уже наступившие страховые события. Нам бы хотелось, чтобы работодатель в измененной модели платил за хорошие условия труда в будущем", - сказал А.Руденко. Главным недостатком распределительной системы формирования бюджета А. Руденко считает невозможность учета текущего уровня риска, невозможность проведения актуарных расчетов и формирования адекватного страхового резерва под будущие выплаты. При этом, как пояснил А.Руденко, перевод деятельности ФСС в большей степени на "страховые рельсы", изменение его статуса, принципов формирования бюджета и его горизонтов, создание долгосрочной стратеги для ФСС потребует огромной предварительной работы. Кроме законодательных изменений, связанных с уточнением статуса ФСС, будут меняться используемые методики расчета страхового резерва, расчеты по смертности, по индексации, изменятся определение расходов на реабилитацию и ряд других базовых нормативных актов, на основании которых действует в настоящее время ФСС. Одновременно при изменении принципов формирования резервов фонда понадобится изменение порядка размещения активов ФСС (порядок размещения активов определяется правительством). Далее с докладами и презентациями выступали: Светлана Привезенцева, директор финансового департамента Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации; Марико Оучи, главный специалист по социальной защите Бюро Международной организации труда для стран Восточной Европы и Центральной Азии с докладом «Мировые тенденции социального государства и развитие услуг социального страхования»; Елена Филатова, уполномоченный Посольства Федеративной Республики Германия с докладом «Социальное страхование в Германии: опыт и перспективные практики»; Дмитрий Карасев, программный менеджер Международной ассоциации социального обеспечения (МАСО); Дмитрий Колобов, заместитель директора департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Министерства торговли и промышленности Российской Федерации. По ходу презентаций и докладов обсудили международный опыт в области реабилитации пострадавших. Было отмечено, что эксперты ФСС РФ тесно сотрудничают с зарубежными коллегами для внедрения передовых методов социального страхования. Представляя страховую практику в Германии, Елена Филатова, уполномоченный Посольства Федеративной Республики Германии, заострила внимание на главном аспекте страхования в Германии. По ее словам, это реабилитация, которая преобладает над выплатами. Немецкие коллеги считают, что вернуть человека к активной жизни экономически выгоднее, чем присвоить ему инвалидность. Процесс реабилитации комплексный и направлен на возвращение человека к активной жизни в обществе и труду. При этом, процесс реабилитации должен начинаться сразу после несчастного случая, а не после выхода из больницы. Для поддержки человека, пережившего несчастный случай, существуют особые сертифицированные специалисты, которые регулярно проходят тренинги и сдают экзамены по новым методам реабилитации. Также Елена Филатова отметила важность институционального социального партнерства в процессе реабилитации и следующие основные принципы реабилитации: - комплексный подход медицинской, социальной, профессиональной реабилитации, профилактика, компенсация; - раннее вмешательство, начинать реабилитацию с момента, когда произошел несчастный случай; - работа с каждым отдельным индивидуальным случаем по индивидуально разработанному индивидуальному плану, оценивая эффективность; - активное участие самого заинтересованного лица в разработке индивидуального плана реабилитации, его участие в контроле, корректировке и оценке эффективности; - сотрудничество всех вовлеченных сторон; - высокая квалификация экспертов, их сертификация, обучение, специальные обучающие программы. В свою очередь ФСС РФ начал в 16 регионах России пилотный проект по комплексной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве с последующим трудоустройством. Особенностью пилотного проекта является то, что с человеком сразу после травмы начинает работать персональный реабилитационный менеджер, который сопровождает пострадавшего на всех этапах медицинской, психологической и профессиональной реабилитаций. После кофе-брейка началась Пленарная сессия №1, посвященная проектам Фонда социального страхования РФ «Электронный листок нетрудоспособности» и «Прямые выплаты». Руководитель департамента страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФСС РФ Марина Сальникова выступила с презентацией хода этих проектов. Ее содокладчиками были: Дмитрий Романов, начальник отдела информационной политики в сфере здравоохранения Минздрава России, Наталья Ушакова, вице-президент Общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «Опора России», а также в on-lineвключении в режиме Skype рассказали о ходе пилотного проекта Татьяна Денисенко, начальник отдела развития электронного здравоохранения ГБУЗ АО «МИАЦ» Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Медицинский информационно-аналитический центр» и Татьяна Уклистая, заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ АО «ГКБ №4» Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская клиническая больница №4 им. В.И. Ленина». Как сообщила руководитель департамента ФСС Марина Сальникова, Фонд социального страхования подготовит до конца декабря доклад о ходе реализации пилотного проекта по внедрению электронного листка нетрудоспособности. В начале следующего года Правительство РФ планирует вынести на рассмотрение предварительные его итоги. «Минтруд подготовил поправки в законодательство, которые обеспечивают право гражданина по выбору использовать бумажный или электронный листок нетрудоспособности», — сказала представитель фонда, добавив, что заинтересованность в новой системе проявили также организации, как Минздрав РФ, лечебные учреждения. Работодатели в этом проекте освобождаются от значительного объема дополнительной работы по подготовке информации о своих сотрудниках для госорганов. Выступающие от стороны основных российских вендоров бухгалтерского и программного обеспечения, компании 1С и корпорации ПАРУС, Витилий Филиппов и Андрей Назаров подчеркнули, что новый уровень открытости ФСС РФ способствует лучшей собираемости взносов и социальной защиты населения. Представитель корпорации ПАРУС Андрей Назаров отметил большое желание государственных органов получать полную и достоверную информацию от пользователей бухгалтерских программ. "Инициатива Фонда дает нам возможность реализовать в программах соответствующие возможности", - подчеркнул Назаров. Российские IT-специалисты назвали ФСС РФ лидером информационного взаимодействия на уровне технологических факторов. На I отраслевой конференции "Векторы развития системы социального страхования" Фонд социального страхования РФ подписал соглашение о сотрудничестве с основными российскими вендорами бухгалтерского и программного обеспечения, Компанией 1С и Корпорацией ПАРУС. Целью Меморандума является создание организационных и технологических условий обеспечения эффективного обмена данными между информационными системами Фонда и работодателей по улучшению качества обслуживания при осуществлении страховых выплат и предоставлению услуг, в том числе по пилотным проектам Фонда «Электронный листок нетрудоспособности» и «Прямые выплаты». Это поможет облегчить работу миллионам работодателей, страхователей ФСС РФ и клиентов фирм-разработчиков. После обеда состоялась Пленарная сессия №2 «Современные подходы к обеспечению нового качества услуг Фондом социального страхования Российской Федерации». Модератором был научный руководитель и председатель правления Национального центра проблем инвалидности Александр Лысенко. С презентациями выступали: Михаил Шульгин, заместитель руководителя департамента государственных услуг и социальных коммуникаций Фонда социального страхования РФ – «Социальный персональный информационный навигатор»; Александр Ревякин, управляющий ГУ-Московское областное региональное отделение ФСС РФ – «Расширение точек доступа для граждан льготной категории. Создание новой системы внешней коммуникации на базе ГУ -Московское областное региональное отделение Фонда». В дискуссии приняли участие: Алексей Кошелев, заместитель председателя " Фонда социального страхования РФ, Наталья Королева, директор Фонда «Наши дети», Игорь Гундеров, председатель правления МОООИ «Колесница». Представитель Фонда социального страхования РФ Михаил Шульгин сообщил о начальном варианте «Социального персонального информационного навигатора» благодаря которому люди с инвалидностью, состоящие на учете в Фонде социального страхования, будут получать информацию о том, какие технические средства реабилитации (ТСР), санаторно-курортные услуги им положены в текущем году, а также когда и каким способом они смогут их получить. Заместитель председателя Фонда социального страхования Алексей Кошелев согласен, что решать, какие именно средства реабилитации необходимы, должны профильные организации людей с инвалидностью, обладающие должной компетенцией. Также А. Кошелев сообщил, что в 2016 году к Фонду перейдут еще несколько регионов Российской Федерации в части полномочий по обеспечению инвалидов ТСР и их число составит уже 74 региона. Доля обеспеченности инвалидов ТСР к 2018 году составит 98%. Затем заместитель председателя Фонда социального страхования Алексей Кошелев сообщил, что на конференции присутствует президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функции экскреторной системы «АСТОМ» Вячеслав Суханов и предложил ему высказать свое мнение. В. Суханов отметил важность такого происходящего события, как I отраслевая конференция ФСС РФ. «Сегодня дружной семьей с позитивным настроем собрались активные люди с инновационными взглядами из разных организаций. Я не заметил даже, как уже настал вечер. Конференция была очень насыщенной интересными докладами, живыми дискуссиями. Очень много интересного узнал сегодня из области информационных IT-технологий, на которые переходит Фонд. Очень интересен электронный бюллетень. Также про то как сразу на рабочем месте многочисленные датчики будут измерять трудоспособность работника и передавать информацию сразу врачу, а тот ему электронный бюлетень. Про социальный персональный информационный навигатор и многое другое, фактически, на уровне космических технологий. Т.е. прогресс налицо. Однако, к большому сожалению, вынужден выразить скепсис в том, на сколько ярко, как было сегодня представлено, также реализуются все инновации. Ведь нынешняя система обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и, в частности, стомированных инвалидов, все еще находится в средневековье. Недофинансирование, несистематичность финансирования и просто отсутствие налаженной системы взаимодействий межведомственных участников – есть основные факторы, тормозящие развитие. Даже элементарный пример, - постоянные и повсеместные задержки, порой до полгода, компенсационных выплат отделениями ФСС РФ на основании уже давно существующего (подчеркиваю!) Приказа Минздравсоцразвития РФ №57н за самостоятельно приобретенные инвалидом ТСР. А что уж говорить про организацию аукционов на ТСР! Порой можно наблюдать такие результаты в виде демпинга в 70-80% от первоначально установленной стоимости ТСР, что диву даешься, а чем же, как и каким количеством ТСР такой победитель конкурса – поставщик сможет обеспечить стомированного человека?». Вячеслав Суханов выразил надежду и пожелания, чтобы никакие финансовые трудности не помешали внедрению и реализации всех представленных на отраслевой конференции инноваций. Использовались материалы: Пресс-служба ФСС РФ, ИА «Финмаркет», Рамблер.Финансы «ИНТЕРФАКС-АФИ»

Круглый стол в Московском государственном областном университете 25 ноября прошел круглый стол в Московском государственном областном университете «Инновационные реабилитационные технологии в системе лечебно-педагогической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности». Инициатором такого интересного мероприятия выступила кафедра клинических основ дефектологии и специальной психологии факультета специальной педагогики и психологии. В начале было зачитано приветственное слово декана факультета д.п.н., профессора А.А. Дмитриева. С первым докладом «Проблемное поле и узловые вопросы реабилитационной помощи детям с ограничениями жизнедеятельности» выступила д.м.н., заведующая кафедрой клинических основ дефектологии и специальной психологии И.Е. Лукьянова. Далее выступали следующие участники круглого стола: д.м.н., профессор кафедры клинических основ дефектологии и специальной психологии И.А. Носатовский с докладом «Методологические особенности концепций лечения и реабилитации»; зам. руководителя Центра социальной, профессиональной, психологической экспертно-реабилитационной диагностики и реабилитации, психолог ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России Е.В. Жукова с докладом «Стратегия формирования реабилитационных образовательных маршрутов детей-инвалидов в учреждениях медико-социальной экспертизы»; зам. директора центра психолого-медико-социального сопровождения Московской области по научно-методической работе О.В. Ермолаева с докладом «Пути и способы организации специального образования для лиц со сложными нарушениями в развитии»; педагог-психолог центра психолого-медико-социального сопровождения Московской области А.А. Валгепеа с докладом «Перспективы развития системы комплексной психолого-медико-педагогической помощи детям с расстройствами аутистического спектра»; д.м.н., профессор кафедры клинических основ дефектологии и специальной психологии Т.А. Рогачева с докладом «Инновационные технологии реабилитации больных с эпилепсией»; д.с.н. президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функции экскреторной системы «АСТОМ» В.Г. Суханов с докладом «Особенности реабилитации стомированных детей». При обсуждении докладов было особо уделено внимание на введение понятия абилитации инвалидов как системы и процесса формирования отсутствующих у них способностей к образовательной, профессиональной, бытовой, общественной, досугово-игровой и иной деятельности. Теперь на законодательном уровне утвержден новый порядок реабилитации, на основе разрабатываемой индивидуальной программы не только реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), но и программы абилитации указанных лиц. Участниками круглого стола также были отмечены многочисленные недостатки ныне реализуемой абилитации детей. Было отмечено, что до сих пор отсутствуют данные в индивидуальной программе реабилитации ребенка-инвалида на образовательный маршрут. Заключение Психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) просто не работает. Что более 85% детей-инвалидов находятся на необоснованном домашнем обучении, при низком его качестве. А это, в свою очередь, порождает у ребенка-инвалида разрушение социально-интегративной интеракции. Все участники круглого стола сошлись во мнении, что необходимо перестраивать и соответствующий подход всех, кто разрабатывает индивидуальные программы реабилитации и тех, кто их исполняет. Нельзя продолжать практику формализма в столь важной сфере деятельности. Необходимо развивать межведомственное взаимодействие всех организаций-исполнителей, участников реабилитационной программы с ясной конкретикой реабилитационных и абилитационных мероприятий и сроками их выполнения. Причем важно начинать абилитацию и реабилитацию как можно в ранние сроки. Д.с.н. Суханов В.Г. отметил о важности смещения точки приложения реабилитационного воздействия как у стомированных детей, так и у взрослых людей со стомой в момент, когда врачом выносится вердикт о неизбежности стомирующей операции, а не как происходит в настоящее время – через 4-6 месяцев после приобретения статуса «инвалид». В заключении В.Г. Суханов сформулировал свой взгляд на реабилитацию: «Реабилитация – это социальное вписание в социум индивида, имеющего функциональные нарушения организма, приводящие к нарушению функционирования индивида в социуме, при условии комплексного сочетания целевых реабилитационных мероприятий, учитывающих индивидуальные особенности и причины всех нарушений».

29 сентября в Ростове-на-Дону и 1 октября в Краснодаре в два этапа прошла Всероссийская конференция "Всемирный День стомированных пациентов". Конференция проводилась по инициативе Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», грантовой поддержки Общероссийского общественного движения «Гражданское достоинство» и спонсорской поддержки компаний - производителей средств ухода за стомой "КОЛОПЛАСТ" и "КОНВАТЕК", а также информационном взаимодействии с МОД "Движение против рака" - Ростовское региональное отделение МОД "Движение против рака" (г. Ростов-на-Дону). Первый день конференции 29 сентября 2015 г. в Ростове-на-Дону. Большой зал Конгресс-отеля «АМАКС» (Проспект Нагибина, дом 19). В 9.30 в холле Конгресс-отеля «АМАКС» открылась выставка лучших производителей технических средств реабилитации для людей с нарушениями функции выделения (стомированных, имеющих проблемы с недержанием и с нарушениями мочеиспускания) компаний "КОЛОПЛАСТ" и "КОЛОПЛАСТ". Одновременно началась регистрация участников конференции. Впервые Всемирный день стомированных пациентов (WOD) отмечался 2 октября 1993 года по инициативе членов Всемирной ассоциации стомированных пациентов под эгидой ООН. Это важное для миллионов стомированных людей в мире событие отмечается через каждые три года в первой декаде октября. И каждый раз дату проведения международного события утверждает Всемирный Координационный Комитет ассоциаций стомированных пациентов. В этом году этот День был утвержден 3 октября. Но каждая национальная ассоциация стомированных пациентов в разных странах мира может выбирать наиболее комфортную дату проведения различного рода мероприятий, посвященных Всемирному Дню стомированных в период близкого временного периода. Стомированные пациенты города Ростова-на-Дону и Ростовской области очень активно откликнулись на приглашение посетить очень важное мероприятие. Было более ста человек как из самого Ростова-на-Дону, так и из разных городов и поселков Ростовской области. Очень отрадно отметить, что большой интерес к конференции проявили представители всех государственных структур, имеющих прямое отношение к решению многочисленных вопросов в области медико-социальной реабилитации стомированных пациентов. Были представители руководящего состава ГБ МСЭ по Ростовской области Минтруда России, Ростовского отделения ФСС РФ, врачи Ростовского НИИ онкологии, Ростовской областной клинической больницы №1, руководитель Городского колопроктологического лечебно-диагностического центра Городской больницы №6, главный колопроктолог Погосян Акоп Александрович, зам. главного врача ГБУ Ростовской области «Онкологический диспансер» Гольдшмидт Петр Рудольфович. Посетил конференцию и заместитель министра здравоохранения Ростовской области Галеев Игорь Владимирович. От общественных организаций были представители и руководители из РООИСБ «АСТОМ» г. Москва, РООИСБ «АстомДон» г. Ростов-на-Дону, ГО ОИСБ «УРАЛСТОМ» г. Пермь, Ростовского областного регионального отделения МОД «Движение против рака» г. Ростов-на-Дону. Открыл и затем вел конференцию президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», к.с.н. В.Г. Суханов, который зачитал приветственные обращения делегатам конференции от первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграмяна, от министра труда и социальной защиты Российской Федерации М.А. Топилина, от президента Ассоциации колопроктологов России, директора ГНЦ Колопроктологии им. А.Н. Рыжих, д.м.н. Шелыгина Ю.А., от президента Европейской ассоциации стомированных пациентов Рии Смайерс. Затем В.Г. Суханов передал слово заместителю министра здравоохранения Ростовской области И.А. Галееву. Завершился первый день конференции в Ростове-на-Дону чаепитием. Все участники конференции за чашкой чая обсудили прошедшее событие, обменялись мнениями. Все участники конференции перед уходом благодарили устроителей за столь значительное мероприятие, которое для них в таком масштабе прошло впервые в регионе и как много им дало в информационном развитии. Второй день конференции 1 октября 2015 г. в Краснодаре. Отель «Троя» (ул. 1 Мая, д.131). В 10.00 в холле отеля «Троя» началась регистрация участников конференции и открылась выставка компаний «КОЛОПЛАСТ» (Дания) и КОНВАТЕК (США). Каждый участник конференции получил в подарок от компаний образцы современных технических средств реабилитации, информационные буклеты по всем аспектам послеоперационного периода жизни со стомой. Стомированные пациенты города Краснодара и Краснодарского края также активно и с большим интересом откликнулись на приглашение посетить очень важное и очень редкое мероприятие. Расчитаное количество мест зала, где проходила конференция было полностью занято и даже были организованы дополнительные места. Как и в Ростове-на-Дону, большой интерес к конференции проявили представители всех государственных структур Краснодарского края, являющихся участниками реабилитационного процесса стомированных пациентов. От Краснодарского отделения Федерального Фонда социального страхования РФ присутствовали заместитель управляющего Гаман Т.В. и начальник отдела социальных программ и технических средств реабилитации Хамерзоков А.Я., от Бюро МСЭ Краснодарского края – начальник отдела экспертно-реабилитационных исследований Троицкая И.Н. и руководитель пресс-службы Спирина Е.Э., от Министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края – начальник отдела организации реабилитации инвалидов Шульга И.А. и специалист отдела реабилитации Прохорова Т.Н. Медицинских специалистов представляли: от Краснодарской Краевой клинической больницы №1 – главный колопроктолог Краснодарского края, д.м.н. Половинкин В.В. и к.м.н., колопроктолог Зозуля М.В. Кроме медицинских специалистов Краснодарского края приехали на конференцию медицинские специалисты из разных городов России поделиться своим опытом работы со стомированными пациентами. Так, из Казани от Республиканского Клинического онкологического диспансера республики Татарстан была медсестра кабинета реабилитации стомированных больных Шарафутдинова М.С.; из Центра реабилитации стомированных больных Городской клинической больницы №8 города Челябинска была медсестра Художенко З.Л. Общественный сектор представляли руководители региональных организаций стомированных пациентов из Краснодара и Краснодарского края: В.Н. Лежнин – президент «КУБСТОМ» (Краевая организация), А.А. Кревный – зам.передседателя «АРМСТОМ» (общественная организация стомированных пациентов города Армавира), Н.М. Яшина – председатель общественной организации стомированных пациентов города Новороссийска; из Москвы – вице-президент РООИСБ «АСТОМ» Д.А. Назарова; из Перми – руководитель урологического подразделения Пермской региональной общественной организации стомированных пациентов «УРАЛСТОМ» О.В. Лобан. Открыл и затем вел конференцию президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», к.с.н. В.Г. Суханов. Далее все участники конференции были приглашены на фуршет, по окончании которого состоялся концерт народно-эстрадного ансамбля песни и танца «ЖАРПТИЦА» под руководством Марины Богоявленской. ПОДРОБНЫЙ РЕПОРТАЖ В НОВОСТЯХ САЙТА АСТОМ: http://www.astom.ru/

29 сентября в Ростове-на-Дону и 1 октября в Краснодаре пройдет Всероссийская конференция "Всемирный День стомированных пациентов"ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ» Приглашаем на Всероссийскую конференцию «Всемирный День стомированных пациентов»! Конференция пройдет в двух городах: - 29 сентября 2015г. в городе Ростов-на-Дону. Место проведения: Большой зал Конгресс-отеля «АМАКС» по адресу проспект Нагибина, дом 19. Начало регистрации 10.00. - 1 октября 2015г. в городе Краснодаре. Место проведения: актовый зал отеля «Троя» по адресу: ул. 1 Мая, д.131. Начало регистрации 10.00. К участию вконференции приглашены представители Правительства, министерств здравоохранения и социальной щащиты Ростовской области и Краснодарского края, врачи-колопроктологи, онкологи из областных медицинских центров, представители Бюро МСЭ, Фонда социального страхования РФ, представители региональных общественных организаций стомированных пациентов России, представители компаний-производителей средств ухода за стомой. В течение конференции пройдет выставка средств ухода за стомой, будет демонстрация мастер-классов при их использовании. По программе конференции, участию и по всем интересующим вопросам можно обращаться: - по телефонам: (495) 678-27-30 и 8-800-250-23-43 (звонок бесплатный из любого региона); - по e-mail: astommoscow@yahoo.com, astom_astom@hotmail.com . НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ СИСТЕМЫ «АСТОМ» РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИНВАЛИДОВ И СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ «АСТОМДОН» 29 сентября 2015 года ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ» Место проведения Конференции: Конгресс-отель «Амакс» Адрес: г. Ростов-на-Дону, пр. Нагибина, д. 19. Контактные телефоны отеля: +7 (863) 221-30-53, +7 (863) 221-30-67. Контактный телефон/факс и электронная почта Оргкомитета Конференции: (495) 678-27-30; 8-800-250-23-43 (звонок бесплатный из любого региона) E-mail: astommoscow@yahoo.com astom_astom@hotmail.com Сайт: www.astom.ru НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ СИСТЕМЫ «АСТОМ» 1 октября 2015 года ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ» Место проведения Конференции: г. Краснодар, ул.1 Мая, д.131, отель «Троя», актовый зал Контактный телефон/факс и электронная почта Оргкомитета Конференции: (495) 678-27-30; 8-800-250-23-43 (звонок бесплатный из любого региона) E-mail: astommoscow@yahoo.com Сайт: www.astom.ru

Минтруд России утвердил новую редакцию классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду Изложена в новой редакции классификация технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 №2347-р. Приказ Минтруда России от 29 декабря 2014 г. № 1200н «О внесении изменений в классификацию технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного Распоряжением Правительства Российской федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р». Новая классификация технических средств реабилитации позволит теперь более четкое понимание вида технического средства реабилитации (изделия) и наименование технического средства реабилитации (изделия). Представленная новая структуризация технических средств реабилитации важна при внесении их в индивидуальную программу реабилитации инвалида. Это дает более четкую согласованность с другими правовыми актами, касающихся обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и позволяет автоматизировать процесс выписки индивидуальной программы реабилитации на комиссиях медико-социальной экспертизы. Новая классификация станет важным фактором в стандартизации аукционной документации по техническим средствам реабилитации.

"Не делайте их изгоями!" Система реабилитационной помощи стомированным инвалидам в России нуждается в серьезной реорганизации.Одна из сторон социальной жизни современного общества – наличие большого числа лиц, которых традиционно относят к числу социально неблагополучных, социально дезадаптированных или социально уязвимых. По оценкам экспертов ООН, инвалиды составляют 10% общей численности населения планеты. В России за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов (1995 г. – 6,3 млн, 2004 г. – 11,4 млн, 2010 г. – 13,2 млн, что составило почти 10% всего населения России). Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн человек, в том числе более 1 млн – впервые. Среди людей с ограничением жизнедеятельности особую группу составляют индивиды с анатомическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника – так называемые стомированные больные, стомированные пациенты, стомированные инвалиды. Разнообразие дефиниций связано, прежде всего, как с отсутствием единой концепции в идентификации и самоидентификации таких пациентов, так и с нынешним однобоким медицинским подходом к процессу их реабилитации. Загадочное понятие Независимо от разнообразия определений индивидов со стомой, вполне уместно будет назвать их жертвами социальной эксклюзии. За последние годы во всем мире наблюдается значительный рост числа людей, перенесших операции на кишечнике и мочеточнике с наложением стомы. В России такое понятие, как стома, до сих пор остается для многих загадочным и неведомым. Кишечную стому – рукотворное отверстие, произведенное хирургическим путем, выводящее пищеварительный тракт или мочеточники пациента наружу, через брюшную стенку, часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке. Стома не имеет замыкательного аппарата, стомированные люди не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Поэтому актуальнейшей, жизненно важной и социально значимой задачей является постоянное наличие, доступность и бесперебойное и своевременное обеспечение, с первых дней после операции по наложению стомы, современными техническими средствами реабилитации медицинского назначения – средствами ухода за стомой, – кало- и мочеприемниками и сопутствующими материалами к ним. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причинами этого может быть врожденный дефект (у детей), болезнь (опухоли, полипоз, язвенный колит и др.) или травма (ранение). Стома с психологической точки зрения (при отсутствии средств ухода и реабилитационных мероприятий) – это изоляция от общества, потеря учебы, работы, семьи и даже суицид. Именно поэтому инвалиды со стомой являются нуждающимися в особой социальной защите. Стомированные люди обладают большим жизненным потенциалом, так как у них нет увечий, резко ограничивающих физические или умственные способности, они не требуют социальной изоляции, как психически больные, а своевременное оказание разносторонней помощи в решении их проблем способствует полному возвращению их к нормальному, полноценному образу жизни. Без наличия современных технических средств реабилитации и благоприятных условий их доступности социальная реабилитация стомированных людей невозможна. Проблемы и решения Лица с анатомофизиологическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника сегодня составляют многочисленную социально-демографическую группу населения России. Возрастной состав: от детей-грудничков до людей пожилого возраста. Ввиду отсутствия полной статистической базы данных по стомированным инвалидам путем расчета на основе эмпирических данных ожидаемое число может составлять около 120-140 тыс. человек. Процент стомированных людей в разных регионах составляет от 0,05 до 0,1. Постепенный статистический охват стомированных инвалидов происходит за счет бесплатного обеспечения их специальными, жизненно важными техническими средствами реабилитации через уполномоченные органы в соответствии с действующим законодательством: региональные отделения Фонда социального страхования, региональные центры социального обслуживания населения и немногочисленные отделения или кабинеты медицинской реабилитации стомированных больных на базе колопроктологических и онкологических лечебных учреждений России. К настоящему времени постепенно складывается наиболее точная статистическая база данных более чем на 60 тыс. человек. Так, число стомированных людей в Москве – около 9 тыс. человек; в Московской области – около 3 тыс.; в С.-Петербурге – около 5 тыс. Основной причиной стомирующих операций является высокий уровень заболеваемости колоректальным раком и высокий процент его запущенности (78-100%). Заболеваемость раком прямой кишки по России составляет 12,8 на 100 тыс. населения, раком ободочной кишки – 14,9 на 100 тыс. населения. Рак толстой кишки занимает второе место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, им в Москве ежегодно заболевает 3,2–3,5 тыс. человек. Ежегодно в столице, по данным Департамента здравоохранения Москвы, производится около 2,5 тыс. операций по наложению стомы (в 2000 г. таких операций было 2198, в 2005 г. – 2484, в 2008 г. – 2465, в 2010 г. – 2650). Соответственно, рост количества стомирующих операций повлиял на прирост численности стомированных пациентов, примерно от 3 до 5% в год. В процентном отношении причины наложения стомы распределяются следующим образом: - онкологические заболевания кишечника (в том числе мочевого пузыря и предстательной железы) – 91,5%; - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона – 3,5%; - полипоз – 2%; - врожденные пороки и другие заболевания – 1,5%; - механические повреждения кишечника или мочевыводящих путей – 1,5%. Анализируя данные, собранные в регистре стомированных больных отделения реабилитации стомированных больных городской клинической больницы №24 Москвы, можно определить возрастной состав стомированных инвалидов в Москве: до 16 лет – 0,8%, от 16 до 25 лет – 1,6%, от 25 до 39 – 8%, от 40 до 49 – 15,8%, от 50 до 59 – 28,5%, от 60 до 69 – 27,5%, от 70 до 79 – 16,3%, от 80 до 89 – 1,1%, от 90 лет – 0,4%. Распределение стомированных пациентов по основным типам стом следующее: с выводом тонкой кишки (илеостома) – 9,6%, с выводом толстой кишки (колостома) – 88,2%, с выводом мочеточника (уростома) – 2,2%. Как показывает статистика, для 65% стомированных людей взаимоусугубляющими факторами дезинтеграции и социального исключения являются старость и инвалидность с онкологическим акцентом. Другая основная возрастная группа – 35% – «продуктивная группа», которой необходимо создать условия самосохранения в социальном статусе. Так как стома – это не болезнь, то здоровье и ограничение жизнедеятельности индивидов со стомой нельзя рассматривать с позиции болезни, равно как и дефиниция «стомированный больной», очень условна. Признаки и симптомы нарушения функционирования стомированного человека необходимо рассматривать с позиции функциональных возможностей органов и систем, снижение которых становится для индивида барьером, препятствующим его социализации. Стоматерапия – новое слово в нашем лексиконе В соответствии с существующим законодательством реабилитация инвалидов в России проводится на основе индивидуальной программы, разрабатываемой на комиссии медико-социальной экспертизы в определенном порядке. Регламентированы порядок, условия разработки, эффективность проведенных реабилитационных мероприятий, документационное обеспечение и формы контроля. Определение содержания программы реабилитации, рекомендуемая последовательность ее выполнения, выбор предпочтительных реабилитационных технологий, внесение рекомендуемых технических средств реабилитации, информационное обеспечение процессов реабилитации, оценка эффективности возложены на учреждения медико-социальной экспертизы. Собственно реабилитационные мероприятия проводятся в реабилитационных учреждениях различной подчиненности и вида: государственных и негосударственных организациях и учреждениях медицинского, социально-профессионального и социального профиля. Согласно действующему законодательству, система реабилитации инвалидов в Российской Федерации представляет собой совокупность реабилитационных программ и государственных реабилитационных стандартов; реабилитационных учреждений различных организационно-правовых форм и форм собственности, видов и типов; органов управления и подведомственных структур. Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограничением жизнедеятельности зависит в немалой степени от тех принципов, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации, общество в целом, государство, организующее и реализующее соответствующие социальные программы. По нашим исследованиям, среди приоритетов государственной социальной политики – создание развитой сети реабилитационных учреждений только для традиционной группы инвалидов: с нарушениями опорно-двигательной системы, инвалиды по зрению, инвалиды по слуху, включая детей-инвалидов. Анализ литературы по проблеме организации реабилитационных учреждений различного профиля для стомированных инвалидов в Российской Федерации свидетельствует об отсутствии в сфере социальной защиты специализированных структур, осуществляющих реабилитационные мероприятия по интеграции стомированных инвалидов в общество с учетом специфики ограничений их жизнедеятельности. Нет ни одного специализированного лечебно-профилактического учреждения санаторно-курортного типа либо хотя бы специализированного отделения для осуществления рекреационных мероприятий, проведения оздоровительного воздействия для стомированных инвалидов. Инвалидность у людей со стомой кишечника или мочеточника является следствием ограниченности функций организма, однако возможности стомированных инвалидов не всегда ограничены. Ограничение жизнедеятельности носит процессуальный характер и зависит от средовых факторов. Это процесс, когда в результате нарушения телосложения, функций организма или условий окружающей среды деятельность стомированного человека или функционирование его органов становится затруднительным или невозможным; в качестве причины ограничения жизнедеятельности может выступать неприспособленность окружающей среды для социализации, например, недостаток или несовершенство реабилитационных программ, медицинских и социальных услуг. Подчеркивая разницу понятий, следует отметить, что ограниченность жизнедеятельности стомированного человека выступает как характеристика его инвалидности, которая носит социальный характер, и задача по преодолению средовых ограничений является общей задачей общества. Отсутствие данных о характеристике инвалидов со стомой, о потребности таких инвалидов в различных видах реабилитации является значительным препятствием для создания сети реабилитационных учреждений, перспективного планирования комплекса реабилитационных мероприятий и услуг. Кроме того, в стране до сих пор не определена функционально-планировочная структура реабилитационных учреждений с учетом их номенклатуры и типа. Существующая практика создания реабилитационных учреждений не имеет научной основы, лишена концептуального подхода. Особое значение в выявлении сущности и социальной природы реабилитации, на наш взгляд, имеет реализация информационного подхода к проблеме реабилитации и адаптации социально неблагополучных и социально уязвимых лиц. Успешность решения проблемы напрямую зависит от полноты информационного обеспечения направлений реабилитации, наличия современных средств связи и коммуникации, информационной поддержки управления и создания возможностей для принятия межведомственных интегральных решений. Информационная разобщенность усилий, направленных на изучение проблем потребностей стомированных инвалидов, приводит к тому, что и численно, и структурно эти контингенты увеличиваются и усложняются, и роль общества всё больше сводится к фиксированию проблемы, ее описанию и учету, а не регулированию и управлению. Интегрального социального механизма разрешения проблем стомированных людей до сих пор не выработано. Одним из начальных этапов обеспечения информационного единства управления реабилитацией может стать создание банка данных лиц с особыми социальными потребностями. Развитие практики создания реабилитационных учреждений разного вида и назначения представляет собой основу для формирования соответствующих банков данных. Остается недостаточно развитой теоретическая и методологическая база проблемы комплексной реабилитации лиц с анатомическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника. Приведем пример. Из резолюции Всероссийской конференции «Реабилитация стомированных больных», состоявшейся в Уфе в 2001 г.: «До сих пор нет точной цифры, свидетельствующей о реальном количестве стомированных людей в Российской Федерации. Расчеты, основанные на заболеваемости населения болезнями толстой кишки, показывают, что в России в настоящее время проживает более 160 тыс. таких людей. Даже в специализированных стационарах стомой заканчивается каждая третья операция на толстой кишке». Другой пример, из доклада на заседании Московского общества хирургов в 2009 г.: «В нашей стране в силу исторических и экономических причин служба помощи стомированным больным начала развиваться с 90-х годов, преимущественно в центральных регионах на базе крупных специализированных колопроктологических и онкологических клиник. До 2004 г. лишь в 8 из 89 регионов России функционировали кабинеты оказания помощи стомированным больным. Ввиду отсутствия налаженной службы на федеральном уровне не существует единого регистра больных с кишечной стомой. Поэтому в настоящее время мы не располагаем достоверными данными о количестве стомированных пациентов в России. Ориентируясь на выявленное число больных в регионах с развитой инфраструктурой здравоохранения, общее число пациентов со стомой в России составляет от 100 тыс. до 120 тыс.» В настоящее время на основе специально разработанной компьютерной программы «Регистр стомированных больных», что оказалось возможным благодаря созданию специализированных кабинетов медицинской реабилитационной помощи стомированным пациентам – так называемых стомакабинетов, в Москве зарегистрировано около 9 тыс. пациентов, в С.-Петербурге – около 5 тыс. На настоящий момент география расширилась до 40 регионов, и на учете в кабинетах или отделениях реабилитации стомированных больных в общей сложности по России зафиксировано около 60 тыс. стомированных пациентов. Противоестественный способ отведения кишечного содержимого или мочи, к которому неизбежно ведет формирование стомы, изменяет жизнь человека драматическим образом, вынуждая его обучаться уходу за вновь созданным задним проходом или оригинальным выходом мочеточника, что сопровождается изменениями стереотипа социального поведения. Одним из основных условий успешной адаптации к изменившимся обстоятельствам жизни и интеграции в общество является еще и отсутствие поздних параколостомических осложнений. Понятия «стоматерапия», «стомакабинет», «стоматерапевт», уже полвека как существующие в большинстве стран мира, сравнительно недавно вошли в наш лексикон. Однако это не связано с появлением новой дисциплины или неизвестного ранее заболевания, требующего специального исследования и лечения. Стоматерапевтическая помощь за рубежом является видом медицинской помощи. Представителями этого направления в медицине являются, прежде всего, специально обученные медицинские сестры. Именно их в других странах называют стоматерапевтами. Стомакабинет – это специализированный кабинет, в котором оказывают медицинские услуги пациентам, имеющим стому. Курирует работу стомакабинета профилированный врач. Стоматерапевты также участвуют совместно с хирургами в предоперационной подготовке пациента, которому предстоит стомирующая операция, а именно, производят выбор наиболее удобного места вывода стомы, что является важным фактором качества жизни человека со стомой и от чего зависит эффективность реабилитационных мероприятий. В нашей стране все перечисленные понятия еще не имеют юридического утверждения в правовых документах и в структуре медицинских учреждений прописаны как кабинет или отделение реабилитации стомированных больных. Медсестра проходит обучение азам ухода за стомированными пациентами на специализированных курсах. А обучающая дисциплина называется «Уход за стомой», либо «Медицинская реабилитация стомированных больных» или похожая вариация, но не как не «Стоматерапия». Но в любом случае стоматерапевтическая помощь является важнейшим звеном и непременным критерием комплексной реабилитации, переходным этапом от медицинской реабилитации к социальной. В зависимости от того, какой участок кишечника или мочеточника выводится на стенку живота, определяется тот или иной вид стомы. Проведенный анализ анатомо-физиологических особенностей вывода стомы кишечника или мочеточника показывает большое разнообразие их видов, что обусловливает специфику инвалидности стомированных пациентов, необходимость подбора под каждый вид стомы определенного специального технического средства реабилитации (ТСР) – калоприемника или мочеприемника и средств ухода за кожей вокруг стомы. Подбор данных средств ухода за стомой по типу, виду, размеру, количеству должен учитывать индивидуальные особенности строения тела человека со стомой, наличие дефектов тела и даже возраст. Также должно проводиться обучение в их практическом применении и обеспечение ими стомированных пациентов. Кроме того, наличие стомы у пациентов предполагает их регулярный прием специалистом с целью наблюдения, профилактики возникновения осложнений стомирования, коррекции образа жизни и обеспечения средствами ухода за стомой. Субъекты реабилитации Таким образом, характерной особенностью компетентного обслуживания пациентов со стомой кишечника или мочеточника является наличие службы реабилитации стомированных больных (стоматерапии). В Москве всего два отделения реабилитации стомированных больных для взрослых, и только для стомированных с кишечной стомой, (в ГКБ № 24 и Государственном научном центре колопроктологии Минздравсоцразвития России). Для стомированных детей совсем недавно было создано отделение реабилитации в Российской детской клинической больнице. Перечисленные три субъекта профессиональной реабилитационной помощи стомированным больным находятся в Москве, но между ними отсутствует согласованность и взаимодействие. Каждый из них принадлежит к различным ведомствам, отсюда возникают проблемы информационного обмена и единой статистической базы данных. Существующие еще примерно в 40 регионах Российской Федерации структурные подразделения медицинской службы реабилитации стомированных больных при крупных лечебно-профилактических учреждениях созданы по аналогии представленных субъектов профессиональной реабилитационной помощи. Они имеют такие же задачи и направления деятельности. Четкости в определении количества существующих кабинетов или отделений медицинской реабилитации нет в силу отсутствия координации во всей структуре реабилитационной помощи. Кабинеты реабилитации, возникающие на энтузиазме врачей и, в некоторых случаях, активности самих пациентов, имеют хаотический порядок и зачастую также исчезают, по мере угасания заинтересованности руководителей медицинских учреждений и регионального управления здравоохранения. К следующему субъекту профессиональной реабилитационной помощи стомированным инвалидам следует отнести Бюро медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ. Исходя из изучения и исследования структуры оказания медико-социальной помощи стомированным пациентам, Бюро МСЭ является первым как по факту, так и на законодательном уровне, звеном или этапом длинного, извилистого, очень сложного маршрута стомированного индивида по пути к его ресоциализации. Правовые аспекты данного утверждения подтверждаются тем, что обслуживание индивидов со стомой в немногочисленных отделениях или кабинетах реабилитации стомированных больных в медицинских учреждениях РФ возможно лишь при наличии инвалидности, то есть справки МСЭ и, в большинстве случаев, индивидуальной программы реабилитации. Получив оба документа, человек, имеющий стому, приобретает социальный статус – инвалид. И только будучи стомированным инвалидом, имеет законодательное право получать медико-социальную помощь через кабинеты и отделения реабилитации стомированных больных и соответствующее обеспечение жизненно необходимыми техническими средствами реабилитации. Как показали наши исследования на основе компьютерных баз данных регистров стомированных больных, подавляющее большинство стомированных инвалидов при получении группы инвалидности проходят по профилю – общее заболевание, вне зависимости от этиологии заболевания. Отсюда невозможность получить статистику по стомированным через Бюро МСЭ. Они просто растворяются в «общем заболевании». Если рассматривать Бюро МСЭ как субъект профессиональной реабилитационной помощи стомированным инвалидам, то необходимо подчеркнуть формалистский подход к специфическим особенностям стомированного человека. К сожалению, подавляющее число специалистов отделений Бюро МСЭ плохо представляют специфические особенности ограничения их жизнедеятельности. Оформление разделов индивидуальной программы реабилитации стомированного инвалида происходит формально. В свою очередь, необходимость в данном субъекте реабилитационной помощи со стороны человека, перенесшего стомирующую операцию, заключается не как в реальном проводнике по пути реабилитационных мероприятий к высшей цели – интеграции в общество, а как к спасительной и в большей степени патерналистской. В особенности это касается вопроса обеспечения жизненно важными средствами ухода за стомой, без которых реабилитация, какой бы она ни была и как таковая, теряет смысл. Таким образом, после Бюро МСЭ следующим важным субъектом реабилитационной помощи становится уполномоченный орган по обеспечению стомированных инвалидов жизненно важными и жизненно необходимыми специальными техническими средствами ухода за стомой. В соответствии с российским законодательством, к уполномоченному органу, осуществляющему функции обеспечения инвалидов ТСР, либо выплачивающему денежную компенсацию за самостоятельно приобретенные инвалидом ТСР, являются региональные отделения Фонда социального страхования (в одних регионах) или отделения центров социального обслуживания органов социальной защиты населения (в других регионах). Следует отметить, что и механизм обеспечения специальными ТСР стомированных инвалидов через уполномоченные органы субъектов РФ не отлажен и претерпевает в настоящее время очередное преобразование –передачу полномочий обеспечения ТСР инвалидов от отделений Фонда социального страхования РФ региональным отделениям центров социального обслуживания. Состояние системы обеспечения ТСР инвалидов, в том числе инвалидов со стомой, является неудовлетворительным. Кроме рассмотренных государственных участников реабилитационного процесса, необходимо отметить еще и производителей специальных ТСР для стомированных инвалидов. Данное утверждение основано на том, что без ТСР, к которым относятся калоприемники, мочеприемники, дополнительные комплектующие и аксессуары к ним, средства ухода за кожей вокруг стомы, реализация как отдельных реабилитационных мероприятий, так и всего реабилитационного процесса в целом невозможна. Более того, от качества ТСР напрямую зависит качество реабилитационного процесса и жизни стомированных инвалидов. Немалое влияние на развитие реабилитационного процесса, наряду с компаниями-производителями, оказывают и поставщики жизненно важной продукции для стомированных инвалидов. В доказательство такого утверждения приведем следующий довод. В соответствии с существующим российским законодательством, (Федеральный закон № 94-ФЗ), путь продукции от производителя до ее непосредственного потребителя выстроен через систему региональных аукционов и торгов, проводимых ранее описанными государственными участниками реабилитационного процесса стомированных инвалидов. В проводимых этими государственными структурами торгах участвуют компании-поставщики, то есть компании, являющиеся посредниками и зачастую ничего общего не имеющие ни с медициной, ни даже с социальной защитой. Но влияние данных поставщиков-посредников на процесс реабилитации стомированных инвалидов огромно. От своевременности, бесперебойности поставляемых инвалидам со стомой ТСР, которые являются расходным материалом, используемым ежедневно, сменяемым, также зависит реализация реабилитационных мероприятий, сам процесс реабилитации и качество жизни стомированных инвалидов. Влияние компаний-поставщиков на реабилитационный процесс стомированных инвалидов огромно еще и потому, что именно они являются непосредственными игроками на рынке важной продукции, влияют на выбор ТСР, ассортимент, со значительной взаимосвязью с ценой. К сожалению, влияние этих компаний-посредников, при существующих правилах и законодательстве, на реабилитацию и качество жизни стомированных инвалидов в большинстве своем негативное. Основной аргумент для победы на аукционе, согласно Федеральному закону № 94, всем печально известному, – это низкая цена. Под эту самую цену подгоняются всевозможными способами технические характеристики средств ухода за стомой, удовлетворяющие коммерческие компании и устроителей аукционов, но не как не стомированных инвалидов. В нашей стране производство специальных ТСР не развито. Поэтому эта продукция ввозится из-за рубежа. И ввиду того, что некоторые компании, борясь за рынок и собственную выгоду, ввозят продукцию самого низкого качества и устаревшую, которой в развитых странах уже не пользуются, они успешно побеждают на аукционах, отвергая высококачественные ТСР, но более дорогие. Либо проводят через аукционы продукцию одного класса качества, а после аукциона реально поставляют – более низкого класса. Контроля за конечным результатом нет. Также нет мониторинга за реабилитационной эффективностью средств ухода за стомой. Поэтому качество жизни стомированных инвалидов и сама интеграция их в общество всё еще остаются под вопросом. Рассмотрев государственные и коммерческие субъекты реабилитационной помощи стомированным инвалидам, необходимо отметить еще одного негосударственного и некоммерческого субъекта реабилитационной помощи и важного участника реабилитационного процесса – общественные организации стомированных пациентов. Работа общественной организации стомированных пациентов в значительной степени усиливает взаимодействие между всеми участниками реабилитационного процесса, повышает эффективность реабилитационных мероприятий на всех этапах реабилитационного процесса, начиная с медицинского (привлечение волонтеров от общественной организации на предоперационную психологическую подготовку и сразу после операции). Кроме того, там, где отсутствуют государственные участники реабилитационного процесса, эту нишу заполняют общественные организации инвалидов со стомой, конечно, в немедицинской части реабилитационных мероприятий. Участие общественных организаций стомированных пациентов в мероприятиях по оказанию стомированным индивидам психологической помощи и поддержки, информационно-правовой поддержки, участие в социальной помощи, социокультурных мероприятиях и др., позволяет называть общественные организации стомированных пациентов субъектом социальной работы, негосударственным и некоммерческим субъектом реабилитационной помощи. Причем для повышения эффективности реабилитации необходимо рассматривать самого индивида со стомой как равноправного участника реабилитационного процесса. Состояние эксклюзии, в котором оказалась многочисленная социально-демографическая группа населения России за последние 20 лет – стомированные инвалиды, характеризующее степень нарушения связей во взаимодействии стомированного человека через его жизненные силы в его жизненном пространстве, в окружающем его общественном пространстве, есть социальное явление, требующее тщательного изучения. Очевидно, что уже назрела необходимость в создании инновационной модели реабилитации стомированных инвалидов, которая должна объединить существующие разрозненные островки по оказанию реабилитационной помощи, структурировать систему управления реабилитационным процессом и развить еще неохваченные ею области. Вячеслав СУХАНОВ, ведущий научный сотрудник лаборатории медико-социальной реабилитации, кандидат социологических наук. Московский государственный медико-стоматологический университет. МЕДИЦИНА И ОБЩЕСТВО № 23 • 4. 4. 2012

Минтруд России решил сэкономить на инвалидах Увеличение сроков пользования средствами реабилитации, предложенное Министерством труда, существенно снизит качество жизни инвалидов, уверены активисты Общероссийского народного фронта. В движении уверены, что предлагаемые ведомством меры будет способствовать увеличению у инвалидов частоты осложнений, которые потребуют дополнительных затрат на лечение и реабилитацию. Минтруд разместил на портале regulation.gov для общественного обсуждения проект приказа о внесении изменений в сроки пользования техническими средствами реабилитации инвалидов , что прогулочное кресло-коляска с ручным приводом предлагается использоваться не четыре года, а шесть – восемь лет. На практике это означает, что ребенок-инвалид, получивший коляску в 10 лет, может рассчитывать на ее замену только после достижения совершеннолетия. Также с четырех до шести лет предлагается продлить срок пользования слуховыми аппаратами. Норматив для сложной ортопедической обуви увеличен с шести месяцев до одного года. А впитывающие простыни и подгузники для взрослых, по мнению Минтруда, могут использоваться в полтора раза дольше, чем сейчас – 12, а не 8 часов. В пояснительной записке говорится, что все эти меры вводятся "в целях повышения эффективности расходования средств федерального бюджета на мероприятии по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации". Многократный чемпион Паралимпийских игр по лыжным гонкам и биатлону, эксперт ОНФ Ирек Зарипов возмущен инициативой Минтруда, которая идет вразрез с целями программы "Доступная среда", продленной по инициативе президента РФ Владимира Путина до 2020 года. "Уверен, что увеличение сроков использования технических средств реабилитации негативно скажется на качестве жизни инвалидов. Сегодня инвалиды обеспечиваются креслами-колясками на четыре года, в то время как на практике их хватает на два года, особенно если это коляска китайского производства. Что будет, если увеличить этот норматив до шесть – восемь лет? Люди просто останутся без возможности передвигаться. В данном случае правительство не на том экономит", – заявил Зарипов. В свою очередь, председатель правления Национального центра проблем инвалидности, эксперт ОНФ по делам инвалидов Александр Лысенко согласен с паралимпийцем: "Попытка сэкономить на абсорбирующих средствах приведет к увеличению частоты осложнений в виде повреждений кожных покровов (пролежней), которые потребуют дополнительных затрат на лечение. Что касается срока пользования креслами-колясками, который предлагается увеличить до шести – восьми лет в зависимости от модификации, то непонятно, за чей счет будет производиться ремонт после истечения гарантийного срока (он составляет один – два года). Если за счет средств федерального бюджета, то в этом случае цена изделий значительно возрастет, так как в нее будут заложены дополнительные расходы на ремонт технического средства реабилитации". Тем более, по словам эксперта, такие компоненты кресла-коляски, как покрышки колес, обшивка сидений, подшипники, изнашиваются значительно быстрее, чем коляска в целом. "Такое впечатление, что в Минтруде совсем не подумали о детях-инвалидах. Как можно ребенку, который интенсивно растет, предоставлять инвалидную коляску на срок не менее 8 лет? Это приведет к тому, что семьи детей-инвалидов, которые в основном относятся к малообеспеченным, будут вынуждены приобретать их за свой счет", – считает Лысенко. По его мнению, в случае утверждения новых нормативов аналогичная ситуация сложится с протезами и ортопедической обувью. Он подчеркнул, что увеличение сроков замены некоторых протезов приведет к их значительному удорожанию, так как в цену придется включить стоимость комплектующих и модулей на весь период эксплуатации. ОНФ Мониторинг 19 февраля

Минтруд России утвердил перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации принят Приказ от 09.12.2014 года № 998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации». (Зарегистрирован в Минюсте России 27.01.2015 № 35747) В соответствии с данным приказом утвержден новый перечень, содержащий вид технического средства реабилитации (изделия), медицинские показания и противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Очень важно отметить, что медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации являются основанием для подбора иного показанного технического средства реабилитации. Признан утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 февраля 2013 г. № 65н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2013 г. № 27906). pr_mintrud_998_tsr_medpokazprotiv.docx

Минтруд России утвердил Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации Минтруд России утвердил Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации (ветеранами протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия) и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников. Данный Административный регламент имеет более четкие определения по сравнению с предыдущими регламентами, теперь уже отмененными настоящим регламентом. В частности, определен четкий порядок обжалования (досудебный) заявителем решений и действий (бездействия) Фонда и его территориальных органов, а также их должностных лиц. А именно: 87. Заявитель вправе подать жалобу на решения и действия (бездействие) Фонда, территориального органа Фонда, их должностных лиц при предоставлении государственной услуги (далее - жалоба) в письменной форме, в том числе на личном приеме, или в электронном виде. 88. Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих случаях: а) нарушение срока регистрации заявления и документов, предусмотренных пунктами 22, 23, 25 Регламента; б) нарушение срока предоставления государственной услуги; в) требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги; г) отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги; д) отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; е) требование внесения заявителем при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации; ж) отказ территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений. 89. Жалоба должна содержать: а) наименование территориального органа Фонда, должностного лица территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, решения и действия (бездействие) которых обжалуются; б) фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о месте жительства заявителя, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю; в) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц; г) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц (заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии). 90. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) территориального органа Фонда, его должностных лиц рассматриваются руководителем территориального органа Фонда. Жалобы на решение и (или) действие (бездействие) руководителя территориального органа Фонда рассматриваются должностным лицом Фонда, уполномоченным на рассмотрение жалоб. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) Фонда, его должностных лиц, рассматриваются руководителем Фонда. 91. Прием жалоб в письменной форме осуществляется Фондом и территориальными органами Фонда, предоставляющими государственную услугу, по месту предоставления государственной услуги (по месту, где заявитель подавал заявление, либо по месту, где заявителем получен результат государственной услуги). Жалоба может быть подана в письменной форме, направлена по почте, а также в электронном виде. 92. В случае подачи жалобы на личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность. 93. В случае если жалоба подается через представителя заявителя также представляется документ, подтверждающий полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена: а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность; б) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности. 94. При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 93 Регламента, могут быть представлены в форме электронных документов, которые должны быть подписаны усиленной квалифицированной электронной подписью в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, при этом представление документа, удостоверяющего личность заявителя, не требуется. 95. Жалоба может быть подана заявителем через многофункциональный центр. При поступлении жалобы многофункциональный центр обеспечивает ее передачу в уполномоченный на ее рассмотрение территориальный орган Фонда в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между многофункциональным центром и территориальным органом Фонда, предоставляющим государственную услугу, но не позднее следующего рабочего дня со дня поступления жалобы. При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее рассмотрение территориальном органе Фонда. 96. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.63 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 1; 2011, N 49, ст. 7061; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 52, ст. 6995), или признаков состава преступления должностное лицо Фонда, территориального органа Фонда, уполномоченное на рассмотрение жалоб, направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры. 97. Жалоба подлежит обязательной регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления в Фонд и (или) его территориальный орган. 98. При обращении заявителей с жалобой в письменной форме или в форме электронного документа срок ее рассмотрения не должен превышать 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, должностного лица территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений --5 рабочих дней со дня ее регистрации. 99. В случае если в компетенцию Фонда, территориального органа Фонда не входит принятие решения по жалобе, поданной заявителем, то в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации Фонд, территориальный орган Фонда направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы. При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее рассмотрение органе. 100. По результатам рассмотрения жалобы в соответствии с частью 7 статьи 11.2 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ принимается решение: 1) удовлетворить жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных территориальным органом Фонда, предоставляющим государственную услугу, опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также в иных формах; 2) отказать в удовлетворении жалобы. Указанное решение принимается в форме акта уполномоченного на ее рассмотрение территориального органа Фонда, Фонда. При удовлетворении жалобы уполномоченный на ее рассмотрение территориальный орган Фонда, Фонд принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. 101. Перечень оснований для приостановления рассмотрения жалобы законодательством Российской Федерации не предусмотрен. 102. Ответ по результатам рассмотрения жалобы направляется заявителю не позднее рабочего дня, следующего за днем принятия решения, в письменной форме или в форме электронного документа. 103. В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются: а) наименование органа, предоставляющего государственную услугу (Фонд, наименование территориального органа Фонда, рассмотревшего жалобу), должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, принявшего решение по жалобе; б) номер, дата, место принятия решения, сведения о должностном лице Фонда, территориального органа Фонда, решение или действие (бездействие) которого обжалуется; в) фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя; г) основания для принятия решения по жалобе; д) принятое по жалобе решение; е) в случае, если жалоба признана обоснованной, - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги; ж) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения. 104. Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом Фонда (территориального органа Фонда). По желанию заявителя ответ по результатам рассмотрения жалобы может быть представлен не позднее рабочего дня, следующего за днем принятия решения, в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица Фонда, территориального органа Фонда, вид которой установлен законодательством Российской Федерации. 105. Заявители имеют право обратиться в Фонд и (или) территориальный орган Фонда за получением информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, в письменной форме посредством услуг почтовой связи, через многофункциональный центр, в электронной форме, а также на личном приеме. 106. Информацию о порядке подачи и рассмотрения жалобы заявители могут получить на информационных стендах в местах предоставления государственных услуг, на официальном сайте Фонда, официальном сайте территориального органа Фонда, на Едином портале. Еще одно, очень интересное и удобное новшество: Для получения государственной услуги в электронном виде заявителям предоставляется возможность направить заявление и документы, указанные в пункте 22 Регламента, через Единый портал путем заполнения специальной интерактивной формы, которая соответствует требованиям Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ и обеспечивает идентификацию заявителя. В Едином портале применяется автоматическая идентификация (нумерация) обращений; используется подсистема "личный кабинет" для обеспечения однозначной и конфиденциальной доставки промежуточных сообщений и ответа заявителю в электронном виде. Документы, представленные в форме электронных документов, должны быть заверены квалифицированной электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации. Важным также будет отметить положения данного Административного регламента, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций: Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций 85. Общественный контроль за соблюдением законных прав и интересов заявителей при предоставлении государственной услуги осуществляют граждане, профессиональные союзы, общественные объединения или иные уполномоченные заявителями представительные органы. 86. Заявители могут принимать участие в электронных опросах, форумах и анкетировании по вопросам удовлетворенности полнотой и качеством предоставления государственной услуги, соблюдения положений Регламента, а также сроков и последовательности административных процедур, предусмотренных Регламентом. mintrud_adm_reglament_obesptsr_657_2014.doc

С 1 января 2015 года в полную силу начнут использоваться новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан. Вступил в силу приказ Минтруда России от 29 сентября 2014 г. № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». В рамках государственной программы «Доступная среда» на 2011-2015 годы разработаны новые классификации и критерии установления инвалидности, где конкретизированы степени выраженности нарушений функций организма, оценка которых с учетом международного опыта производится в процентах, от 10 до 100 процентов, с шагом в 10 процентов. Это дает возможность устанавливать инвалидность на основе объективных нормативно установленных критериев. Такой подход к установлению инвалидности был отработан в ходе пилотного проекта в трех субъектах Российской Федерации (Тюменская обл., Удмуртская Республика, Республика Хакасия) в 2012 году, поддержан как экспертным сообществом, так и общероссийскими общественными организациями инвалидов. МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 29 сентября 2014 г. N 664н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ