Не делайте их изгоями!

[АСТОМ]

"Не делайте их изгоями!" Система реабилитационной помощи стомированным инвалидам в России нуждается в серьезной реорганизации.

Одна из сторон социальной жизни современного общества – наличие большого числа лиц, которых традиционно относят к числу социально неблагополучных, социально дезадаптированных или социально уязвимых. По оценкам экспертов ООН, инвалиды составляют 10% общей численности населения планеты. В России за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов (1995 г. – 6,3 млн, 2004 г. – 11,4 млн, 2010 г. – 13,2 млн, что составило почти 10% всего населения России). Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн человек, в том числе более 1 млн – впервые.
Среди людей с ограничением жизнедеятельности особую группу составляют индивиды с анатомическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника – так называемые стомированные больные, стомированные пациенты, стомированные инвалиды. Разнообразие дефиниций связано, прежде всего, как с отсутствием единой концепции в идентификации и самоидентификации таких пациентов, так и с нынешним однобоким медицинским подходом к процессу их реабилитации.
Загадочное понятие
Независимо от разнообразия определений индивидов со стомой, вполне уместно будет назвать их жертвами социальной эксклюзии. За последние годы во всем мире наблюдается значительный рост числа людей, перенесших операции на кишечнике и мочеточнике с наложением стомы. В России такое понятие, как стома, до сих пор остается для многих загадочным и неведомым.
Кишечную стому – рукотворное отверстие, произведенное хирургическим путем, выводящее пищеварительный тракт или мочеточники пациента наружу, через брюшную стенку, часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
Стома не имеет замыкательного аппарата, стомированные люди не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Поэтому актуальнейшей, жизненно важной и социально значимой задачей является постоянное наличие, доступность и бесперебойное и своевременное обеспечение, с первых дней после операции по наложению стомы, современными техническими средствами реабилитации медицинского назначения – средствами ухода за стомой, – кало- и мочеприемниками и сопутствующими материалами к ним.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причинами этого может быть врожденный дефект (у детей), болезнь (опухоли, полипоз, язвенный колит и др.) или травма (ранение).
Стома с психологической точки зрения (при отсутствии средств ухода и реабилитационных мероприятий) – это изоляция от общества, потеря учебы, работы, семьи и даже суицид. Именно поэтому инвалиды со стомой являются нуждающимися в особой социальной защите.
Стомированные люди обладают большим жизненным потенциалом, так как у них нет увечий, резко ограничивающих физические или умственные способности, они не требуют социальной изоляции, как психически больные, а своевременное оказание разносторонней помощи в решении их проблем способствует полному возвращению их к нормальному, полноценному образу жизни.
Без наличия современных технических средств реабилитации и благоприятных условий их доступности социальная реабилитация стомированных людей невозможна.
Проблемы и решения
Лица с анатомофизиологическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника сегодня составляют многочисленную социально-демографическую группу населения России. Возрастной состав: от детей-грудничков до людей пожилого возраста. Ввиду отсутствия полной статистической базы данных по стомированным инвалидам путем расчета на основе эмпирических данных ожидаемое число может составлять около 120-140 тыс. человек. Процент стомированных людей в разных регионах составляет от 0,05 до 0,1. Постепенный статистический охват стомированных инвалидов происходит за счет бесплатного обеспечения их специальными, жизненно важными техническими средствами реабилитации через уполномоченные органы в соответствии с действующим законодательством: региональные отделения Фонда социального страхования, региональные центры социального обслуживания населения и немногочисленные отделения или кабинеты медицинской реабилитации стомированных больных на базе колопроктологических и онкологических лечебных учреждений России. К настоящему времени постепенно складывается наиболее точная статистическая база данных более чем на 60 тыс. человек. Так, число стомированных людей в Москве – около 9 тыс. человек; в Московской области – около 3 тыс.; в С.-Петербурге – около 5 тыс. Основной причиной стомирующих операций является высокий уровень заболеваемости колоректальным раком и высокий процент его запущенности (78-100%). Заболеваемость раком прямой кишки по России составляет 12,8 на 100 тыс. населения, раком ободочной кишки – 14,9 на 100 тыс. населения. Рак толстой кишки занимает второе место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, им в Москве ежегодно заболевает 3,2–3,5 тыс. человек. Ежегодно в столице, по данным Департамента здравоохранения Москвы, производится около 2,5 тыс. операций по наложению стомы (в 2000 г. таких операций было 2198, в 2005 г. – 2484, в 2008 г. – 2465, в 2010 г. – 2650). Соответственно, рост количества стомирующих операций повлиял на прирост численности стомированных пациентов, примерно от 3 до 5% в год. В процентном отношении причины наложения стомы распределяются следующим образом:
- онкологические заболевания кишечника (в том числе мочевого пузыря и предстательной железы) – 91,5%;
- неспецифический язвенный колит, болезнь Крона – 3,5%;
- полипоз – 2%;
- врожденные пороки и другие заболевания – 1,5%;
- механические повреждения кишечника или мочевыводящих путей – 1,5%.
Анализируя данные, собранные в регистре стомированных больных отделения реабилитации стомированных больных городской клинической больницы №24 Москвы, можно определить возрастной состав стомированных инвалидов в Москве: до 16 лет – 0,8%, от 16 до 25 лет – 1,6%, от 25 до 39 – 8%, от 40 до 49 – 15,8%, от 50 до 59 – 28,5%, от 60 до 69 – 27,5%, от 70 до 79 – 16,3%, от 80 до 89 – 1,1%, от 90 лет – 0,4%.
Распределение стомированных пациентов по основным типам стом следующее: с выводом тонкой кишки (илеостома) – 9,6%, с выводом толстой кишки (колостома) – 88,2%, с выводом мочеточника (уростома) – 2,2%. Как показывает статистика, для 65% стомированных людей взаимоусугубляющими факторами дезинтеграции и социального исключения являются старость и инвалидность с онкологическим акцентом. Другая основная возрастная группа – 35% – «продуктивная группа», которой необходимо создать условия самосохранения в социальном статусе.
Так как стома – это не болезнь, то здоровье и ограничение жизнедеятельности индивидов со стомой нельзя рассматривать с позиции болезни, равно как и дефиниция «стомированный больной», очень условна. Признаки и симптомы нарушения функционирования стомированного человека необходимо рассматривать с позиции функциональных возможностей органов и систем, снижение которых становится для индивида барьером, препятствующим его социализации.
Стоматерапия – новое слово в нашем лексиконе
В соответствии с существующим законодательством реабилитация инвалидов в России проводится на основе индивидуальной программы, разрабатываемой на комиссии медико-социальной экспертизы в определенном порядке. Регламентированы порядок, условия разработки, эффективность проведенных реабилитационных мероприятий, документационное обеспечение и формы контроля. Определение содержания программы реабилитации, рекомендуемая последовательность ее выполнения, выбор предпочтительных реабилитационных технологий, внесение рекомендуемых технических средств реабилитации, информационное обеспечение процессов реабилитации, оценка эффективности возложены на учреждения медико-социальной экспертизы. Собственно реабилитационные мероприятия проводятся в реабилитационных учреждениях различной подчиненности и вида: государственных и негосударственных организациях и учреждениях медицинского, социально-профессионального и социального профиля. Согласно действующему законодательству, система реабилитации инвалидов в Российской Федерации представляет собой совокупность реабилитационных программ и государственных реабилитационных стандартов; реабилитационных учреждений различных организационно-правовых форм и форм собственности, видов и типов; органов управления и подведомственных структур. Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограничением жизнедеятельности зависит в немалой степени от тех принципов, которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации, общество в целом, государство, организующее и реализующее соответствующие социальные программы.
По нашим исследованиям, среди приоритетов государственной социальной политики – создание развитой сети реабилитационных учреждений только для традиционной группы инвалидов: с нарушениями опорно-двигательной системы, инвалиды по зрению, инвалиды по слуху, включая детей-инвалидов. Анализ литературы по проблеме организации реабилитационных учреждений различного профиля для стомированных инвалидов в Российской Федерации свидетельствует об отсутствии в сфере социальной защиты специализированных структур, осуществляющих реабилитационные мероприятия по интеграции стомированных инвалидов в общество с учетом специфики ограничений их жизнедеятельности. Нет ни одного специализированного лечебно-профилактического учреждения санаторно-курортного типа либо хотя бы специализированного отделения для осуществления рекреационных мероприятий, проведения оздоровительного воздействия для стомированных инвалидов. Инвалидность у людей со стомой кишечника или мочеточника является следствием ограниченности функций организма, однако возможности стомированных инвалидов не всегда ограничены. Ограничение жизнедеятельности носит процессуальный характер и зависит от средовых факторов. Это процесс, когда в результате нарушения телосложения, функций организма или условий окружающей среды деятельность стомированного человека или функционирование его органов становится затруднительным или невозможным; в качестве причины ограничения жизнедеятельности может выступать неприспособленность окружающей среды для социализации, например, недостаток или несовершенство реабилитационных программ, медицинских и социальных услуг. Подчеркивая разницу понятий, следует отметить, что ограниченность жизнедеятельности стомированного человека выступает как характеристика его инвалидности, которая носит социальный характер, и задача по преодолению средовых ограничений является общей задачей общества. Отсутствие данных о характеристике инвалидов со стомой, о потребности таких инвалидов в различных видах реабилитации является значительным препятствием для создания сети реабилитационных учреждений, перспективного планирования комплекса реабилитационных мероприятий и услуг. Кроме того, в стране до сих пор не определена функционально-планировочная структура реабилитационных учреждений с учетом их номенклатуры и типа. Существующая практика создания реабилитационных учреждений не имеет научной основы, лишена концептуального подхода.
Особое значение в выявлении сущности и социальной природы реабилитации, на наш взгляд, имеет реализация информационного подхода к проблеме реабилитации и адаптации социально неблагополучных и социально уязвимых лиц. Успешность решения проблемы напрямую зависит от полноты информационного обеспечения направлений реабилитации, наличия современных средств связи и коммуникации, информационной поддержки управления и создания возможностей для принятия межведомственных интегральных решений.
Информационная разобщенность усилий, направленных на изучение проблем потребностей стомированных инвалидов, приводит к тому, что и численно, и структурно эти контингенты увеличиваются и усложняются, и роль общества всё больше сводится к фиксированию проблемы, ее описанию и учету, а не регулированию и управлению.
Интегрального социального механизма разрешения проблем стомированных людей до сих пор не выработано. Одним из начальных этапов обеспечения информационного единства управления реабилитацией может стать создание
банка данных лиц с особыми социальными потребностями.
Развитие практики создания реабилитационных учреждений разного вида и назначения представляет собой основу для формирования соответствующих банков данных. Остается недостаточно развитой теоретическая и методологическая база проблемы комплексной реабилитации лиц с анатомическими нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника.
Приведем пример. Из резолюции Всероссийской конференции «Реабилитация стомированных больных», состоявшейся в Уфе в 2001 г.: «До сих пор нет точной цифры, свидетельствующей о реальном количестве стомированных людей в Российской Федерации. Расчеты, основанные на заболеваемости населения болезнями толстой кишки, показывают, что в России в настоящее время проживает более 160 тыс. таких людей. Даже в специализированных стационарах стомой заканчивается каждая третья операция на толстой кишке».
Другой пример, из доклада на заседании Московского общества хирургов в 2009 г.: «В нашей стране в силу исторических и экономических причин служба помощи стомированным больным начала развиваться с 90-х годов, преимущественно в центральных регионах на базе крупных специализированных колопроктологических и онкологических клиник. До 2004 г. лишь в 8 из 89 регионов России функционировали кабинеты оказания помощи стомированным больным.
Ввиду отсутствия налаженной службы на федеральном уровне не существует единого регистра больных с кишечной стомой. Поэтому в настоящее время мы не располагаем достоверными данными о количестве стомированных пациентов в России. Ориентируясь на выявленное число больных в регионах с развитой инфраструктурой здравоохранения, общее число пациентов со стомой в России составляет от 100 тыс. до 120 тыс.»
В настоящее время на основе специально разработанной компьютерной программы «Регистр стомированных больных», что оказалось возможным благодаря созданию специализированных кабинетов медицинской реабилитационной помощи стомированным пациентам – так называемых стомакабинетов, в Москве зарегистрировано около 9 тыс. пациентов, в С.-Петербурге – около 5 тыс. На настоящий момент география расширилась до 40 регионов, и на учете в кабинетах или отделениях реабилитации стомированных больных в общей сложности по России зафиксировано около 60 тыс. стомированных пациентов.
Противоестественный способ отведения кишечного содержимого или мочи, к которому неизбежно ведет формирование стомы, изменяет жизнь человека драматическим образом, вынуждая его обучаться уходу за вновь созданным задним проходом или оригинальным выходом мочеточника, что сопровождается изменениями стереотипа социального поведения. Одним из основных условий успешной адаптации к изменившимся обстоятельствам жизни и интеграции в общество является еще и отсутствие поздних параколостомических осложнений.
Понятия «стоматерапия», «стомакабинет», «стоматерапевт», уже полвека как существующие в большинстве стран мира, сравнительно недавно вошли в наш лексикон. Однако это не связано с появлением новой дисциплины или неизвестного ранее заболевания, требующего специального исследования и лечения. Стоматерапевтическая помощь за рубежом является видом медицинской помощи. Представителями этого направления в медицине являются, прежде всего, специально обученные медицинские сестры. Именно их в других странах называют стоматерапевтами. Стомакабинет – это специализированный кабинет, в котором оказывают медицинские услуги пациентам, имеющим стому. Курирует работу стомакабинета профилированный врач. Стоматерапевты также участвуют совместно с хирургами в предоперационной подготовке пациента, которому предстоит стомирующая операция, а именно, производят выбор наиболее удобного места вывода стомы, что является важным фактором качества жизни человека со стомой и от чего зависит эффективность реабилитационных мероприятий. В нашей стране все перечисленные понятия еще не имеют юридического утверждения в правовых документах и в структуре медицинских учреждений прописаны как кабинет или отделение реабилитации стомированных больных. Медсестра проходит обучение азам ухода за стомированными пациентами на специализированных курсах. А обучающая дисциплина называется «Уход за стомой», либо «Медицинская реабилитация стомированных больных» или похожая вариация, но не как не
«Стоматерапия». Но в любом случае стоматерапевтическая помощь является важнейшим звеном и непременным критерием комплексной реабилитации, переходным этапом от медицинской реабилитации к социальной.
В зависимости от того, какой участок кишечника или мочеточника выводится на стенку живота, определяется тот или иной вид стомы. Проведенный анализ анатомо-физиологических особенностей вывода стомы кишечника или мочеточника показывает большое разнообразие их видов, что обусловливает специфику инвалидности стомированных пациентов, необходимость подбора под каждый вид стомы определенного специального технического средства реабилитации (ТСР) – калоприемника или мочеприемника и средств ухода за кожей вокруг стомы. Подбор данных средств ухода за стомой по типу, виду, размеру, количеству должен учитывать индивидуальные особенности строения тела человека со стомой, наличие дефектов тела и даже возраст. Также должно проводиться обучение в их практическом применении и обеспечение ими стомированных пациентов. Кроме того, наличие стомы у пациентов предполагает их регулярный прием специалистом с целью наблюдения, профилактики возникновения осложнений стомирования, коррекции образа жизни и обеспечения средствами ухода за стомой.
Субъекты реабилитации
Таким образом, характерной особенностью компетентного обслуживания пациентов со стомой кишечника или мочеточника является наличие службы реабилитации стомированных больных (стоматерапии). В Москве всего два отделения реабилитации стомированных больных для взрослых, и только для стомированных с кишечной стомой, (в ГКБ № 24 и Государственном научном центре колопроктологии Минздравсоцразвития России).
Для стомированных детей совсем недавно было создано отделение реабилитации в Российской детской клинической больнице. Перечисленные три субъекта профессиональной реабилитационной помощи стомированным больным находятся в Москве, но между ними отсутствует согласованность и взаимодействие. Каждый из них принадлежит к различным ведомствам, отсюда возникают проблемы информационного обмена и единой статистической базы данных. Существующие еще примерно в 40 регионах Российской Федерации структурные подразделения медицинской службы реабилитации стомированных больных при крупных лечебно-профилактических учреждениях созданы по аналогии представленных субъектов профессиональной реабилитационной помощи. Они имеют такие же задачи и направления деятельности. Четкости в определении количества существующих кабинетов или отделений медицинской реабилитации нет в силу отсутствия координации во всей структуре реабилитационной помощи. Кабинеты реабилитации, возникающие на энтузиазме врачей и, в некоторых случаях, активности самих пациентов, имеют хаотический порядок и зачастую также исчезают, по мере угасания заинтересованности руководителей медицинских учреждений и регионального управления здравоохранения. К следующему субъекту профессиональной реабилитационной помощи стомированным инвалидам следует отнести Бюро медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ.
Исходя из изучения и исследования структуры оказания медико-социальной помощи стомированным пациентам, Бюро МСЭ является первым как по факту, так и на законодательном уровне, звеном или этапом длинного, извилистого, очень сложного маршрута стомированного индивида по пути к его ресоциализации. Правовые аспекты данного утверждения подтверждаются тем, что обслуживание индивидов со стомой в немногочисленных отделениях или кабинетах реабилитации стомированных больных в медицинских учреждениях РФ возможно лишь при наличии инвалидности, то есть справки МСЭ и, в большинстве случаев, индивидуальной программы реабилитации. Получив оба документа, человек, имеющий стому, приобретает социальный статус – инвалид. И только будучи стомированным инвалидом, имеет законодательное право получать медико-социальную помощь через кабинеты и отделения реабилитации стомированных больных и соответствующее обеспечение жизненно необходимыми техническими средствами реабилитации.
Как показали наши исследования на основе компьютерных баз данных регистров стомированных больных, подавляющее большинство стомированных инвалидов при получении группы инвалидности проходят по профилю – общее заболевание, вне зависимости от этиологии заболевания. Отсюда невозможность получить статистику по стомированным через Бюро МСЭ. Они просто растворяются в «общем заболевании».
Если рассматривать Бюро МСЭ как субъект профессиональной реабилитационной помощи стомированным инвалидам, то необходимо подчеркнуть формалистский подход к специфическим особенностям стомированного человека. К сожалению, подавляющее число специалистов отделений Бюро МСЭ плохо представляют специфические особенности ограничения их жизнедеятельности. Оформление разделов индивидуальной программы реабилитации стомированного инвалида происходит формально. В свою очередь, необходимость в данном субъекте реабилитационной помощи со стороны человека, перенесшего стомирующую операцию, заключается не как в реальном проводнике по пути реабилитационных мероприятий к высшей цели – интеграции в общество, а как к спасительной и в большей степени патерналистской. В особенности это касается вопроса обеспечения жизненно важными средствами ухода за стомой, без которых реабилитация, какой бы она ни была и как таковая, теряет смысл.
Таким образом, после Бюро МСЭ следующим важным субъектом реабилитационной помощи становится уполномоченный орган по обеспечению стомированных инвалидов жизненно важными и жизненно необходимыми специальными техническими средствами ухода за стомой.
В соответствии с российским законодательством, к уполномоченному органу, осуществляющему функции обеспечения инвалидов ТСР, либо выплачивающему денежную компенсацию за самостоятельно приобретенные инвалидом ТСР, являются региональные отделения Фонда социального страхования (в одних регионах) или отделения центров социального обслуживания органов социальной защиты населения (в других регионах).
Следует отметить, что и механизм обеспечения специальными ТСР стомированных инвалидов через уполномоченные органы субъектов РФ не отлажен и претерпевает в настоящее время очередное преобразование –передачу полномочий обеспечения ТСР инвалидов от отделений Фонда социального страхования РФ региональным отделениям центров социального обслуживания. Состояние системы обеспечения ТСР инвалидов, в том числе инвалидов со стомой, является неудовлетворительным.
Кроме рассмотренных государственных участников реабилитационного процесса, необходимо отметить еще и производителей специальных ТСР для стомированных инвалидов. Данное утверждение основано на том, что без ТСР, к которым относятся калоприемники, мочеприемники, дополнительные комплектующие и аксессуары к ним, средства ухода за кожей вокруг стомы, реализация как отдельных реабилитационных мероприятий, так и всего реабилитационного процесса в целом невозможна. Более того, от качества ТСР напрямую зависит качество реабилитационного процесса и жизни стомированных инвалидов.
Немалое влияние на развитие реабилитационного процесса, наряду с компаниями-производителями, оказывают и поставщики жизненно важной продукции для стомированных инвалидов. В доказательство такого утверждения приведем следующий довод.
В соответствии с существующим российским законодательством, (Федеральный закон № 94-ФЗ), путь продукции от производителя до ее непосредственного потребителя выстроен через систему региональных аукционов и торгов, проводимых ранее описанными государственными участниками реабилитационного процесса стомированных инвалидов.
В проводимых этими государственными структурами торгах участвуют компании-поставщики, то есть компании, являющиеся посредниками и зачастую ничего общего не имеющие ни с медициной, ни даже с социальной защитой. Но влияние данных поставщиков-посредников на процесс реабилитации стомированных инвалидов огромно. От своевременности, бесперебойности поставляемых инвалидам со стомой ТСР, которые являются расходным материалом, используемым ежедневно, сменяемым, также зависит реализация реабилитационных мероприятий, сам процесс реабилитации и качество жизни стомированных инвалидов.
Влияние компаний-поставщиков на реабилитационный процесс стомированных инвалидов огромно еще и потому, что именно они являются непосредственными игроками на рынке важной продукции, влияют на выбор ТСР, ассортимент, со значительной взаимосвязью с ценой.
К сожалению, влияние этих компаний-посредников, при существующих правилах и законодательстве, на реабилитацию и качество жизни стомированных инвалидов в большинстве своем негативное. Основной аргумент для победы на аукционе, согласно Федеральному закону № 94, всем печально известному, – это низкая цена. Под эту самую цену подгоняются всевозможными способами технические характеристики средств ухода за стомой, удовлетворяющие коммерческие компании и устроителей аукционов, но не как не стомированных инвалидов. В нашей стране производство специальных ТСР не развито. Поэтому эта продукция ввозится из-за рубежа. И ввиду того, что некоторые компании, борясь за рынок и собственную выгоду, ввозят продукцию самого низкого качества и устаревшую, которой в развитых странах уже не пользуются, они успешно побеждают на аукционах, отвергая высококачественные ТСР, но более дорогие. Либо проводят через аукционы продукцию одного класса качества, а после аукциона реально поставляют – более низкого класса. Контроля за конечным результатом нет.
Также нет мониторинга за реабилитационной эффективностью средств ухода за стомой. Поэтому качество жизни стомированных инвалидов и сама интеграция их в общество всё еще остаются под вопросом.
Рассмотрев государственные и коммерческие субъекты реабилитационной помощи стомированным инвалидам, необходимо отметить еще одного негосударственного и некоммерческого субъекта реабилитационной помощи и важного участника реабилитационного процесса – общественные организации стомированных пациентов.
Работа общественной организации стомированных пациентов в значительной степени усиливает взаимодействие между всеми участниками реабилитационного процесса, повышает эффективность реабилитационных мероприятий на всех этапах реабилитационного процесса, начиная с медицинского (привлечение волонтеров от общественной организации на предоперационную психологическую подготовку и сразу после операции).
Кроме того, там, где отсутствуют государственные участники реабилитационного процесса, эту нишу заполняют общественные организации инвалидов со стомой, конечно, в немедицинской части реабилитационных мероприятий. Участие общественных организаций стомированных пациентов в мероприятиях по оказанию стомированным индивидам психологической помощи и поддержки, информационно-правовой поддержки, участие в социальной помощи, социокультурных мероприятиях и др., позволяет называть общественные организации стомированных пациентов субъектом социальной работы, негосударственным и некоммерческим субъектом реабилитационной помощи. Причем для повышения эффективности реабилитации необходимо рассматривать самого индивида со стомой как равноправного участника реабилитационного процесса.
Состояние эксклюзии, в котором оказалась многочисленная социально-демографическая группа населения России за последние 20 лет – стомированные инвалиды, характеризующее степень нарушения связей во взаимодействии стомированного человека через его жизненные силы в его жизненном пространстве, в окружающем его общественном пространстве, есть социальное явление, требующее тщательного изучения. Очевидно, что уже назрела необходимость в создании инновационной модели реабилитации стомированных инвалидов, которая должна объединить существующие разрозненные островки по оказанию реабилитационной помощи, структурировать систему управления реабилитационным процессом и развить еще неохваченные ею области.
 

Вячеслав СУХАНОВ, ведущий научный сотрудник лаборатории медико-социальной реабилитации, кандидат социологических наук. Московский государственный медико-стоматологический университет.
МЕДИЦИНА И ОБЩЕСТВО № 23 • 4. 4. 2012